高龄腹主动脉瘤患者治疗方式的选择及疗效比较

目的 系统评价80岁以上高龄腹主动脉瘤患者的传统手术及腔内治疗的疗效.方法 计算机检索1991年1月至2014年7月MEDLINE、Ovid、CBM和CNKI数据库.根据纳入和排除标准由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据,采用STATA 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇相关文献;共统计13 490例高龄腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者,其中腔内修复技术(endovascularrepair,EVAR)组6 763例,人工血管移植术(open surgical repair,OSR)组6 727例.术后早期EVAR组的心脏并发症发生率明显低于OSR组,差异有统计学意义(OR=0.092,P=0.008);肺部并发症低于OSR组(OR=0.059,P=0.011);术后肾脏并发症低于OSR组,差异有统计学意义(OR=0.097,P =0.007);但脑血管并发症,2组之间差异无统计学意义(OR=0.156,P=O.172).30 d死亡率EVAR亦明显低于OSR(OR=0.240,95％ CI:0.197～0.293,P＜0.001).4篇文献中远期死亡率显示:平均3年的随访期内EVAR组和OSR组的高龄患者死亡率差异无统计学意义(OR=1.14,P=0.208).亚组分析:对纳入例数＞100例的4项大型临床试验结果进行荟萃分析,EVAR组30 d死亡率低于OSR组.结论 由于EVAR的早期死亡率低且早期并发症少,80岁以上的高龄腹主动脉瘤可从中获益并应首选;EVAR和OSR的中远期生存率相当.