儿童肝移植术后常见并发症的临床病理特点分析

目的 分析儿童肝移植术后肝穿活检常见并发症的临床及病理特点.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月间168例儿童肝移植术后240例次肝穿刺活检的临床和病理资料,总结分析各种并发症的发生率及病理特点,分析各类急性排斥反应(AR)的病理特点以及C4d染色结果和Banff评分之间的相关性.结果 86.67％(208/240)可作出明确病理诊断,各种并发症的检出率依次为T淋巴细胞介导性急性排斥反应(TCMR)60.57％(126/208)、药物性肝损伤(DILI) 17.31％(36/208)、胆道并发症8.17％(17/208)、血管并发症3.37％(7/208)、缺血再灌注损伤(IRI)2.88％(6/208)、抗体介导的急性排斥反应(AMR)1.92％(4/208)、乙型肝炎病毒(HBV)感染1.92％(4/208)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 1.44％ (3/208)、慢性排斥反应(CR)0.96％ (2/208)和丙型肝炎病毒(HCV)感染0.48％(1/208).AR中,TCMR和AMR分别占96.92％(126/130)和3.08％(4/160).TCMR中门管区(PB)型占96.03％(121/126),术后30 d内检出率为26.45％(32/121),“Banff ACRRAI”评分3～5分、6～7分和8～9分别为65.87％(83/126)、25.40％(32/126)和4.76％(6/126),RAI评分与术后时间呈现负相关(r=-0.127,P=0.084).BP型TCMR的中央静脉周围炎(CP)和门管区嗜酸性粒细胞浸润(PEI)的发生率分别为63.63％(77/121)和43.80％(53/121),PEI程度与RAI评分成正相关性(P＜0.05).CP型TCMR和AMR分别见于术后30～365 d和8～180 d,2例CR见于术后1095 d和1335 d,排斥反应类型和术后发生时间具有相关性(Z=9.231,P=0.026).C4d阳性检出率为10％(24/240),与Banff评分和术后时间具有相关性,C4d阳性及强度与排斥反应类型和RAI评分具有相关性.DILI多见于术后90 d内和180 d后,胆道并发症术后180 d内检出率82.35％(14/17),IRI在术后30 d内,肝动脉并发症占血管并发症57.14％(4/7),发生时间均在术后90 d内,肝炎病毒感染＞365 d,CMV感染＜90 d,NAFLD见于术后365 d内.结论 儿童肝移植术后各种并发症的临床和病理表现具有相对的特异性,肝穿刺活检对排斥反应的分型及分级的诊断具有决定性作用,在非排斥反应并发症的鉴别诊断中具有重要价值.