收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术后多模式镇痛的效果

目的 评价收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术后多模式镇痛的效果.方法 脊椎-硬膜外联合麻醉下行择期单侧全膝关节置换术的患者60例,性别不限,年龄55～78岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用电脑随机数法将患者分为2组(n=30):收肌管联合IPACK阻滞组(A+Ⅰ组)和收肌管阻滞组(A组).均采用预防性多模式镇痛:术前疼痛管理宣教;麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯50 mg,术后口服塞来昔布200 mg,2次/d,控制炎性痛;超声引导下A+Ⅰ组行收肌管联合IPACK阻滞,A组行收肌管阻滞,抑制切口痛;静脉注射纳布啡0.08 mg/kg抑制爆发痛.维持术后静态和动态数字评分(NRS静态和NRS动态)＜5分.计算术后48 h内NRS静态和NRS动态的曲线下面积(AUCNRS静态和AUCNRS动态).记录纳布啡补救镇痛情况;记录术后1和2d下床最多活动步数和最大膝关节活动度;记录神经阻滞相关不良事件以及术后康复训练相关不良事件的发生情况和术后住院时间.结果 与A组比较,A+Ⅰ组AUCNRS静态和AUCNRD动态降低,纳布啡用量减少,下床最多活动步数和最大膝关节活动度升高(P＜0.05),纳布啡使用率、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未见阻滞相关不良事件以及术后康复训练相关不良事件发生.结论 收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术后多模式镇痛可提供较为完善的镇痛效果,有助于患者恢复.