胰十二指肠切除术后出血危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后出血的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2007年1月至2014年12月湖南师范大学第一附属医院收治的857例胰腺疾病行PD患者的临床资料.857例患者行PD,消化道重建采用Child法.观察PD术后出血患者例数、分级、出血部位、出血来源、出血时间、治疗方法及效果.分析患者性别、年龄、伴发疾病(糖尿病、高血压病)、肿瘤性质、术前ALT、TBil、Alb、PT、国际标准化比值、手术时间、术中出血量、胰腺空肠吻合方式与PD术后出血的关系.术后采用门诊和电话方式随访2个月,观察患者术后恢复情况,随访时间截至2015年2月.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 857例患者中,72例发生术后出血,其中A级3例,B级41例,C级28例.72例患者中,单纯腔内(肠管内)出血41例,单纯腔外(肠管外,出血至腹腔)出血29例,腔内合并腔外出血2例.PD术后出血来源于胃肠道(胃肠吻合口、应激性溃疡)38例,来源于肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉9例(其中5例为假性动脉瘤形成),来源于胰腺断面5例,来源于空肠系膜血管3例,来源于结肠中动脉分支2例,来源于肠系膜上动脉1例,来源于肠系膜上静脉1例,出血位置不明确13例.早期出血(术后24 h内)20例,晚期出血(术后24 h后)52例.44例A级和B级PD术后出血患者中,17例行保守治疗,16例行再次手术治疗,8例行胃镜下止血治疗,3例行介入治疗;44例患者止血效果良好.28例C级PD术后出血患者中,10例行介入治疗,7例行再次手术治疗,4例行胃镜下止血治疗,3例行保守治疗,3例行介入+再次手术治疗,1例行胃镜+介入治疗;28例患者中10例死亡,18例患者成功止血.单因素分析结果显示:患者性别、术前ALT、术前TBil是影响PD术后出血的相关因素(x2=4.516,7.585,7.209,P＜0.05).多因素分析结果显示:男性、术前ALT≥172 U/L、术前TBil≥159 μmol/L是影响PD术后出血的独立危险因素(HR=2.033,1.860,1.872,95％可信区间:1.237 ～3.341,1.135 ～3.047,1.060 ～3.307,P＜0.05).62例患者中,50例获得术后随访,随访率为80.6％(50/62),中位随访时间为2个月.随访期间患者均无再出血发生.结论 男性、术前ALT≥172 U/L、术前TBil≥159 μmol/L是PD术后发生出血的危险因素.