中老年人的糖代谢状态与慢性肾脏疾病的相关性

目的 探讨兰州市中老年人不同糖代谢状态与慢性肾脏疾病(CKD)的相关性.方法 采用"REACTION"研究兰州地区的基线资料,随机抽取兰州市3个社区中40～75岁的符合条件的常住居民10038名为研究对象,根据其空腹血糖、负荷后2 h血糖和自报糖尿病分为正常糖耐量(NGT)组、糖调节受损(IGR)组和糖尿病(DM)组.分别用肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白/肌酐比值(ACR)评价肾功能.采用协方差分析比较不同糖代谢状态下蛋白尿的患病率及eGFR的水平.采用Logistic回归分析探讨IGR和DM是否是蛋白尿和肾功能不全(RI)的危险因素.采用多元回归分析探讨eGFR随ACR增加的趋势.结果 在整个研究人群中,蛋白尿、CKD和RI的患病率分别为26.2％、27.4％和2.5％.DM组蛋白尿、CKD和RI的患病率明显高于IGR组和NGT组(P均＜0.05).无论是否合并糖代谢异常,高血压患者蛋白尿、CKD及RI的患病率均明显高于血压正常者(P＜0.05).随着CKD1期进展到CKD4期,高龄、DM病史、高血压病史、血脂异常病史、冠心病病史、DM、高血压及血脂异常人群的比例明显增加(P＜0.05).IGR人群中,年龄、高血压、高甘油三酯(TG)血症与RI的患病风险呈正相关(OR分别为:1.113、1.904、2.608,P均＜0.05).在DM人群中,年龄、冠心病、肥胖、高TG血症及高LDL-C血症与RI的患病风险呈正相关(OR分别为:1.069、2.535、3.359、1.827、2.690,P均＜0.05).logistic回归分析显示:DM显著增加蛋白尿和RI的风险,OR分别为1.543(P=0.000)和1.446(P=0.005).logistic回归分析及多元回归分析综合显示:虽然eGFR在DM和IGR患者中的恶化趋势相似,但IGR不是蛋白尿或RI的显著危险因素(OR=1.057,P=0.355;OR=0.918,P=0.614).结论 DM是蛋白尿及RI的显著危险因素,IGR不是蛋白尿及RI的显著危险因素.对于糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病患者,特别是老年人和女性,强烈建议筛查蛋白尿和eGFR,以预防终末期肾病.