不同液体复苏策略对脓毒性休克AKI患者肾功能的影响

目的:对比应用脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）指导的液体复苏策略与早期目标导向治疗（EGDT）液体复苏策略对脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者肾功能的影响。方法:选择2017年3月至2020年2月天津市第五中心医院重症监护病房（ICU）和泰达国际心血管病医院ICU收治的脓毒性休克AKI患者作为研究对象。所有患者均给予液体复苏治疗，综合评估患者病情并结合患者家属的意愿，将患者分为PiCCO指导的液体复苏组〔PiCCO组，维持胸腔内血容量指数（ITBVI）在850～1 000 mL/m 2〕和EGDT指导的液体复苏组〔EGDT组，维持中心静脉压（CVP）在8～12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），机械通气（MV）患者CVP≤15 mmHg〕。观察两组患者液体复苏6、24、48 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、血乳酸（Lac）、液体平衡量、尿量及血肌酐（SCr）的变化；比较两组患者肾脏替代治疗（RRT）情况、MV时间、ICU住院时间及28 d病死率。 结果:①最终共纳入94例患者，其中EGDT组51例，PiCCO组43例；两组患者性别、年龄及入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、降钙素原（PCT）、HR、MAP、CVP、Lac和SCr差异均无统计学意义。②两组患者血流动力学参数、液体平衡量、尿量及SCr均随复苏时间延长逐渐改善，且各时间点HR、MAP和Lac差异均无统计学意义；而PiCCO组复苏24 h和48 h时CVP较EGDT组明显降低（mmHg：24 h为9.1±0.9比12.0±1.3，48 h为8.0±1.0比10.2±1.3），液体平衡量较EGDT组明显减少（mL：24 h为2 929.8±936.3比3 898.4±923.5，48 h为3 143.5±1 325.4比4 843.8±1 326.7），且尿量和SCr均明显优于EGDT组〔尿量（mL·kg -1·h -1）：24 h为1.02±0.21比0.79±0.14，48 h为1.28±0.18比0.94±0.22；SCr（μmol/L）：24 h为145.7±37.6比164.3±46.4，48 h为128.4±33.6比143.5±37.7〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。③与EGDT组比较，PiCCO组RRT比例明显降低〔11.6%（5/43）比17.6%（9/51）〕，MV时间和ICU住院时间均明显缩短〔MV时间（d）：4.64±1.31比6.50±2.19，ICU住院时间（d）：10.35±3.50比14.50±5.78〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；但PiCCO组与EGDT组患者28 d病死率差异无统计学意义〔14.0%（6/43）比15.7%（8/51）， P>0.05〕。 结论:采用PiCCO指导脓毒性休克AKI患者的液体复苏策略，可以减少液体负荷量，有助于改善肾功能，缩短MV时间和ICU住院时间，具有临床指导意义。