经左胸前外侧微创冠脉搭桥治疗冠心病多支病变

目的:评估经左胸前外侧微创冠脉搭桥术(minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting, MICS CABG)治疗冠心病多支病变的可行性、安全性及近中期临床疗效.方法:选择2015年11月-2017年11月在北京大学第三医院完成的经左胸前外侧微创冠脉搭桥术患者作为实验组(MICS CABG组),同期收集接受常规正中开胸非体外循环冠脉搭桥手术(off-pump coronary aortic bypass grafting,OPCABG)患者,应用倾向性评分匹配法,按照年龄、性别、左心室射血分数、体重指数、冠脉血管病变程度以及是否存在吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、肾功能不全、脑血管意外史、慢性阻塞性肺病史与接受MICS CABG的患者进行1∶1配对作为对照组(OPCABG组).比较两组患者住院临床资料及近中期随访结果.结果:MICS CABG组共入选85例患者,其中男性68例(80.0％),女性17例(20％),平均年龄(63.8±8.7)岁;OPCABG病例451例,经倾向性评分匹配出85例作为对照组(OPCABG组),匹配后两组基线水平一致(P均＞0.05).MICS CABG组平均搭桥(2.35-+0.83)支/例,对照组平均(2.48±0.72)支/例(P=0.284),MICS CABG组无中转正中开胸者,两组均无中转体外循环手术.MICSCABG组与对照组相比,其术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiacand cerebrovascular events,MACCE)发生率[1.17％ (1/85) vs.3.52％ (3/85)]、二次手术率[2.34％ (2/85) vs.3.52％ (3/85)]、术后新发心房纤颤率[4.70％ (4/85) vs.3.52％ (3/85)]及新发肾功能不全率[1.17％(1/85) vs.0％(0/85)]差异无统计学意义(均P＞0.05).MICS CABG组手术时间较OPCABG组长[(282.8±55.8) min vs.(246.8±56.9) min,P＜0.05],但术后呼吸机使用时间[(16.9±7.8) hvs.(29.6±15.9) h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8) hvs.(51.5±48.3) h]及住院时间[(18.3±3.2)d vs.(25.7±4.2)d]均较短(均P＜0.05).术后冠脉造影检查,MICS CABG组总体桥血管通畅率(A+B级)为96.5％.术后随访1年,两组患者MACCE累积发生率差异无统计学意义[1.18％(1/85) vs.3.61％(3/83),P＞0.05].结论:经左胸前外侧小切口微创冠状动脉搭桥手术安全可行,近中期随访结果良好,MICS CABG出院更早,恢复更快.