Endocarditis infecciosa: del diagnóstico al tratamiento

La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente (1.500-2.000 casos al ano en Francia) pero mortal si no se realiza correctamente su tratamiento antibiotico. Su fisiopatologia consiste en la colonizacion bacteriana de una valvula lesionada, seguida de su extension local y a distancia. Como los factores de riesgo predisponentes (protesis, valvulopatia) no estan siempre presentes, hay que sospecharla no solo ante un soplo febril sino ante toda fiebre asociada a un factor de riesgo o a signos generales y diversos, en particular fenomenos embolicos o inmunologicos. El diagnostico se establece a partir de los criterios de Duke, por lo general tras hemocultivos positivos asociados a una ecocardiografia que muestra afectacion valvular (vegetacion). En caso de hemocultivos negativos, es importante para el diagnostico la practica de serologias, en particular para Coxiella y Bartonella, y de tecnicas de biologia molecular para identificar los germenes responsables en la valvula afectada. El tratamiento medico debe ser bactericida, prolongado e intravenoso al principio, con el fin de garantizar una elevada concentracion tisular de los antibioticos. La cirugia constituye un tratamiento coadyuvante importante, sobre todo en caso de insuficiencia cardiaca o de persistencia del sindrome septico. Es necesario asegurar un seguimiento regular durante y despues del tratamiento, en busca de complicaciones cardiacas, infecciosas y embolicas. La profilaxis de la endocarditis se ha restringido a las situaciones de riesgo elevado (cardiopatia cianogena, antecedente de endocarditis y protesis valvular) en caso de intervencion de riesgo. En la actualidad, se establece que una buena higiene, sobre todo bucodental y cutanea, es el medio mas eficaz para disminuir la incidencia de las endocarditis.