Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio precoz

La incidencia del cáncer de cuello uterino ha disminuido en los países desarrollados mediante la detección por frotis y se espera que siga disminuyendo en el futuro con la difusión de la vacunación. En el caso de Francia, los cánceres de cuello uterino iniciales, definidos en los estadios IA1, IA2 y IB1 de la estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) (menos de 4 cm, sin compromiso parametrial o vaginal, o a distancia), representan alrededor de 1.700 nuevos casos por año. Se han definido algunas normas para su tratamiento, pero en muchos casos (en particular en los estadios IB1), sólo existen opciones y los tratamientos están evolucionando rápidamente. El cáncer de cuello uterino en estadio precoz tiene un buen pronóstico y el principal reto es limitar la morbilidad del tratamiento y, si es posible, en algunos casos, preservar la fertilidad manteniendo al mismo tiempo los mismos buenos resultados oncológicos. La braquiterapia, cuya técnica ha mejorado mucho en precisión gracias a la contribución de las técnicas de imagen, en particular de la resonancia magnética, se ha desarrollado en esta indicación, junto con la cirugía. En este artículo se analizan los tratamientos del cáncer de cuello uterino en fase inicial según su estadio (lo que ya está establecido, lo que queda por discutir) y se destacan las nuevas técnicas desarrolladas o que se están desarrollando para tener un tratamiento menos mórbido (ganglio centinela, cirugía mínimamente invasiva). El tratamiento de los estadios precoces es esencialmente quirúrgico. La braquiterapia está indicada en estadios IB1 de más de 2 cm. La radioterapia se puede utilizar en caso de contraindicaciones para la cirugía. En caso de compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos, en cualquier estadio, la exploración ganglionar debe completarse en la región lumboaórtica y efectuar radioquimioterapia pélvica más o menos ampliada a esta región, según el grado de compromiso ganglionar. La cirugía de preservación de la fertilidad es una opción que se debe considerar y ofrecer a las mujeres en edad fértil.