Cirugía del seno frontal (excluidos los tumores y los traumatismos)

El seno frontal es el seno que plantea el reto más importante a los cirujanos nasosinusales, no sólo por la anatomía compleja de sus vías de drenaje o por la proximidad de las estructuras vitales que pueden dificultar la disección a este nivel, sino también por la dificultad para obtener resultados funcionales constantemente satisfactorios a largo plazo. La diversidad de las técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las patologías frontales refleja esta dificultad. El objetivo de este artículo es presentar las principales técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento de las patologías no tumorales y no traumáticas del seno frontal. Las técnicas descritas se dirigen esencialmente a la patología sinusal crónica infecciosa (sinusitis crónica, aspergiloma, etc.), de retención (mucoceles), tumoral benigna (osteoma, papiloma invertido, etc.) y a los meningoencefaloceles, patologías a menudo relacionadas con una afectación etmoidal anterior o con antecedentes quirúrgicos del receso frontal. Se han descrito dos grandes categorías de técnicas quirúrgicas. Las primeras se denominan «de drenaje» y se dirigen a restablecer una vía de drenaje y de ventilación de las cavidades sinusales frontales. Las técnicas endoscópicas son cirugías mínimamente invasivas que representan en la actualidad el patrón oro, pero requieren un buen dominio de las referencias anatómicas endoscópicas, una evaluación minuciosa de la tomografía computarizada (TC) preoperatoria y el dominio de los colgajos mucoperiósticos para prevenir las estenosis postoperatorias y evitar las complicaciones. Siguen existiendo indicaciones para algunas técnicas de repermeabilización por vía externa. Las técnicas de exclusión sinusal por llenado deben reservarse a los casos de fracaso o a los casos desfavorables relacionados con la anatomía o la patología causal. En estos procedimientos, se reseca toda la mucosa sinusal, el seno se rellena con un material biológico o sintético y se oblitera cualquier comunicación nasofrontal. La cranealización de los senos frontales requiere una colaboración estrecha con un equipo neuroquirúrgico.