儿童急性肾损伤肾脏替代治疗不良预后因素分析

目的:分析急性肾损伤（AKI）患儿进行肾脏替代治疗（RRT）的不良预后因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集6家三甲医院2015年5月至2018年6月住院接受RRT治疗的134例（男82例、女52例）AKI患儿的临床资料。根据出院时血肌酐（SCr）恢复情况，分为预后良好组和预后不良组，比较两组原发疾病、AKI分期、开始RRT时间、尿量以及并发症等临床资料。组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验及χ 2检验；不良预后危险相关因素的分析采用单因素及非条件二元Logistic回归分析。 结果:134例患儿年龄（6±4）岁。预后良好114例（85.0%），预后不良20例（15.0%）。两组性别（χ 2=2.596， P=0.107）、年龄（ t=0.718， P=0.474）、原发疾病（χ 2=2.076， P=0.722）、AKI分期（χ 2=0.004， P=0.998）、诊断AKI距开始RRT时间（h）（ P=0.745）及是否24 h内开始RRT（χ 2=0.016, P=0.899）、尿量（χ 2=3.118, P=0.374）、容量超负荷（χ 2=0.014, P=0.905）、多器官功能障碍综合征（MODS）（χ 2=2.972, P=0.085）、酸中毒（χ 2=3.204, P=0.073）、高钾血症（χ 2=2.829, P=0.093）、开始RRT时血尿素氮（ t=1.351, P=0.179）及SCr（ P=0.901）水平差异无统计学意义。预后不良组机械通气[45%（9/20）比12.3%(14/114)，χ 2=12.811， P<0.01]、肾外脏器受累数≥3个患者[30%(6/20）比10.5%(12/114)，χ 2=6.365， P=0.041]比例高于预后良好组，差异有统计学意义。Logistic回归分析显示RRT治疗的AKI患儿不良预后影响因素是机械通气（ OR=12.540，95 %CI: 3.376~46.577, P<0.01）、高钾血症（ OR=4.611，95 %CI: 1.265~16.805, P=0.021）。 结论:机械通气、高钾血症为RRT治疗的AKI患儿不良预后的影响因素。