儿童化脓性中耳炎并发症的临床分析

目的:总结并分析儿童化脓性中耳炎并发症的临床表现及手术治疗方法.方法:回顾性分析14岁以下经保守治疗无效的35例化脓性中耳炎患儿的资料,35例均伴有颅内外并发症,其中单纯骨膜下脓肿23例(65.7％),周围性面瘫7例(20.0％),脑脓肿2例(5.7％),Bezold脓肿1例(2.9％),迷路炎1例(2.9％),乙状窦血栓性静脉炎1例(2.9％).≤5岁者30例(85.7％).手术方式包括乳突切开术(17例)、乳突切开术联合鼓膜置管术(12例)、完璧式乳突切开及鼓室成形术(4例)、开放式乳突切开及鼓室成形术(2例).结果:CT检查提示6例患儿中耳感染合并乳突、中颅窝底和听小骨广泛骨质破坏.听力学改变的严重程度与耳道流脓具有相关性(P＜0.05),与术前是否存在听力下降的临床主诉、病程长短、细菌培养结果等相关性均无统计学意义(P＞0.05).术后0.5、1、6个月随访,所有患儿伤口恢复良好.26例有术后3个月的听力学报告,其中18例术前听力正常及轻度传导性听力下降患儿术后复查听力正常,2例中度传导性听力下降患儿术后听力气骨导差提高10～15 dB HL,1例重度混合性听力下降及1例中度传导性听力下降患儿中耳结构破坏严重,术中无条件重建,手术侧听力无明显改善,4例术前极重度听力下降患儿术后听力无改善;9例未提供听力结果.结论:儿童中耳感染往往症状隐匿,并发症严重,尤其是低龄儿童,反复耳道流脓提示听力损伤的可能性更大.临床应尽早完善微生物检查及培养,根据听力及颡骨CT检查及时治疗,防止严重不可逆的颅内外并发症及感音神经性听力损失的发生.