标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的:探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性.方法:回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)评估肾功能情况.结果:本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1～3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石.术前的中位血肌酐为104.5(60.0～460.0) μmo]/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min.平均手术时间为(88.2 ±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL.术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0 ～ 364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义.术后平均住院时间为(8.7±5.2)d.本组有5例(22.7％)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转;2例(9.1％)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2％)患者均未见并发症.中位随访时间为6.2(4.7～11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4～377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3％)患者出现肾功能减退.术后初始和最终SFR分别为72.7％和100％;6.2年的随访时间内9例(40.9％)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6％.结论:本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR.长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退.