Complicaciones de la biopsia transrectal de próstata en nuestro medio. Estudio multicéntrico internacional de 3.350 pacientes

Introducción El cáncer de próstata es la neoplasia visceral más frecuente en el varón, y en Estados Unidos es la segunda con mayor mortalidad, por detrás del cáncer de pulmón y por delante del cáncer colorrectal. La mortalidad por cáncer prostático se ha reducido en Estados Unidos, Austria, Reino Unido y Francia, mientras que la supervivencia a los 5 años ha aumentado en Suecia, debido probablemente al incremento de la actividad diagnóstica y a una mayor detección de tumores no mortales. La biopsia transrectal de próstata (BTRP) suele tener una baja tasa de complicaciones graves, con un número de complicaciones menores no despreciable. La mortalidad asociada directamente a este procedimiento es baja y suele estar en el contexto de un shock séptico. Las principales complicaciones derivadas de la biopsia de próstata pueden ser infecciosas (leves o graves) y no infecciosas (hemorragia en forma de hematuria, uretrorragia, rectorragia o hemospermia, retención aguda de orina [RAO], dolor o reacciones vagales). Material y método El objetivo del estudio es comparar tres protocolos habituales de BTRP y su relación con la aparición de complicaciones. Estudio retrospectivo multicéntrico observacional realizado en tres países (España, Italia y Portugal). Se revisaron los historiales clínicos de 3.350 varones a los que se ha realizó una BTRP para investigar la existencia de cáncer de próstata, con un control evolutivo mínimo de 6meses. Resultados La edad media fue de 65,50años, mediana 66, rango 43-79. En el análisis de subgrupos se apreció que en los pacientes más jóvenes hubo más RAO (p=0,0000001). Así mismo, nuestros resultados arrojaron que los pacientes más jóvenes presentaron más dolor relacionado con el procedimiento (p=0,0000001) que los de mayor edad. En cuanto al PSA, la media fue de 10,44, DE 7,73, mediana 8,15, rango 0,98-68,09. El índice de masa corporal (IMC) más elevado no se asoció a más infección (p=0,000004). Al realizar el análisis multivariante se comprobó que las variables significativas en el grupo general fueron: edad (p=0,0013), PSA (p=0,0402), anestesia con infiltración local (p=0,0001) y profilaxis con esquema metronidazol +tobramicina +amoxicilina-ácido clavulánico +gentamicina (p=0,0001), presentando una distribución normal con alto intervalo de confianza (95%) y correlación significativa. La variable más significativa para ninguna complicación y para el dolor es la profilaxis (p=0,0001), para el sangrado son la edad (p=0,0013) y la profilaxis (p=0,0001), para la infección son la edad (p=0,0013), la profilaxis y el PSA (p=0,0001), y para la RAO son la edad (p=0,0013), la anestesia con infiltración local, la profilaxis (p=0,0001) y el PSA (p=0,0402). Conclusiones La aplicación de sedación general tiene menos efectos secundarios y complicaciones relacionadas con el procedimiento de la biopsia transrectal de próstata respecto a la aplicación de anestesia local transrectal. La elección del tipo de pauta de profilaxis antibiótica resulta determinante en la aparición de complicaciones derivadas de la realización de la biopsia transrectal de próstata.