Latarjet手术治疗肩关节前向脱位中螺钉固定与纽扣固定的生物力学对比分析

目的 通过生物力学分析,明确皮质纽扣作为内固定物在Latarjet手术中的应用价值.方法 选取6～7月龄雄性家猪肩关节标本10对,每对标本左右侧随机分为螺钉组及纽扣组.制备25％肩胛盂缺损模型,使用家猪冈下肌腱及其相连骨块作为修补骨块,螺钉组使用2枚3.5 mm螺钉固定,纽扣组使用双皮质纽扣、高强线打结挤压固定.将制作好的肩胛盂缺损修复模型固定于生物力学测试台,分别在肩胛盂及骨块上固定光学标记点.对模型进行疲劳试验,观察移植骨块或内固定物是否脱落;同时在测试过程中,通过光学标记点测量两组骨块与肩胛盂之间相对位移量的标准差.接着进行最大失败载荷测试,对比两组最大失败载荷.结果 疲劳试验显示,10对肩关节标本均未出现肌腱撕裂、骨块骨折等移植物失效情况,内固定物均未出现断裂情况.螺钉组和纽扣组相对位移量的标准差分别为(0.007 87±0.001 44)mm和(0.034 88±0.011 10)mm,比较差异有统计学意义(t=7.682,P=0.000);最大失效载荷分别为(265±39)N和(275±52)N,比较差异无统计学意义(t=1.386,P=0.199).失败方式主要有3种:骨块在螺钉孔位置裂开(螺钉组6个、纽扣组3个),钳夹的腱性部分撕裂(两组各2个),肌腱止点在内固定物接触界面撕裂(螺钉组2个、纽扣组5个),两组比较差异无统计学意义(P=0.395).结论 尽管皮质纽扣未能达到金属螺钉的坚强固定稳定性,但其固定稳定性已能满足临床要求;两种固定方式在Latarjet手术中能给予相似的固定强度.