糖皮质激素治疗一例2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应动态观察

目的:探讨糖皮质激素治疗对2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应和临床预后的影响.方法:回顾性分析浙江省首例COVID-19危重型患者的流行病学史、诊疗经过和患者预后.患者于入院第2天开始采用甲泼尼龙80 mg治疗,其后适时调整剂量,累计使用13 d.动态监测激素治疗前后患者淋巴细胞亚群(CD4+T、CD8+T、NK细胞、B细胞)和淋巴细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、γ干扰素)变化情况.结果:入院第1天,患者外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T、NK细胞数较正常值范围明显降低;随着病情改善,CD3+T、CD8+T和CD4+T细胞数量逐渐恢复,呈线性增长趋势(线性拟合方程:Y=18.59 X+109.4,P<0.05).入院第2天,患者IL-6、IL-10显著高于正常值,γ干扰素处于正常高值,随后迅速降低;IL-2、IL-4、TNF-α均在正常值范围.入院第6、7天,患者IL-6、IL-10首次降至正常值范围.入院第18天,患者痰液病毒核酸检测首次阴性,粪便病毒核酸检测仍为阳性;入院第20天,患者痰液和粪便病毒核酸检测均为阴性.入院第34天,患者痊愈出院,出院时肌力评分44分,日常生活能力评分90分.结论:缺少有效抗病毒药物的情况下,COVID-19危重型患者早期使用合适剂量的糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应程度、改善临床症状,但这在一定程度上会减少T细胞数量,须及时调整剂量.