Association tuberculose et carcinome bronchique

Introduction Les relations entre cancer pulmonaire et tuberculose sont complexes. La tuberculose a longtemps ete suspectee d’augmenter le risque de cancer pulmonaire tandis que le cancer et ses traitements sont des facteurs susceptibles de favoriser la reactivation d’une tuberculose. L’association de ces deux pathologies chez un meme patient est rare et complique la prise en charge et le pronostic. Methodes Nous rapportons 7 cas d’association carcinome bronchogenique et tuberculose pulmonaire colliges au service de pneumologie de Marrakech. Resultats Les sept patients etaient de sexe masculin dont la moyenne d’âge etait de 59 ans. Dans les antecedents on trouve un tabagisme actif dans tous les cas, une consommation de cannabis chez cinq patients et une tuberculose traitee dans deux cas. La symptomatologie clinique etait dominee par la dyspnee, l’hemoptysie et l’alteration de l’etat general. La radiographie thoracique a objective un foyer de condensation associe a une pleuresie dans 4 cas, une opacite mediastino-pulmonaire excavee chez deux patients, et un trouble de ventilation dans 1 cas. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire a ete retenu sur examen direct des expectorations ou le liquide d’aspiration bronchique dans 2 cas, culture dans le liquide d’aspiration bronchique ou fragment de biopsie pleurale dans deux cas et genexpert dans le liquide d’aspiration bronchique dans trois cas. La bronchoscopie avec biopsies bronchiques a permis de confirmer le diagnostic histologique du carcinome bronchogenique dans six cas et une biopsie pleurale dans un seul cas, le type histologique predominant etait le carcinome epidermoide. La chimiotherapie a ete instauree apres deux mois de traitement antibacillaire chez 4 patients, des soins palliatifs ont ete indiques chez deux patients, et un patient est decede. Conclusion La tuberculose active qui complique le cancer du poumon est un probleme clinique important dans notre pays. Relativement rare mais grave, cette association pose un probleme de diagnostic, de tolerance a la double chimiotherapie antituberculeuse et antimitotique et un probleme de pronostic lie au taux de mortalite eleve.