Facteurs de risques et diagnostic de la tuberculose

Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due a une mycobacterie du complexe tuberculosis. Elle represente un probleme de sante publique dans le monde. Le diagnostic est evoque devant des donnees cliniques et radiologiques, mais la confirmation n’est que bacteriologique et/ou histologique. Le but de notre travail est de determiner les facteurs de risques et les moyens diagnostiques de la tuberculose pulmonaire et pleurale. Methodes Nous rapportons une etude retrospective incluant les cas de tuberculose pulmonaire et pleurale vus au service de pneumologie du CHU Mohamed VI de Marrakech entre janvier 2017 et juillet 2019. Resultats Un total de 138 patients ont ete inclus dans l’etude (88 cas de pleuresie tuberculeuse et 50 cas de tuberculose pulmonaire commune). Une predominance masculine a ete notee dans 72,5 % des cas avec un sex-ratio de 2,6. L’âge moyen etait de 37,6 ans. Les facteurs de risques retrouves ont ete : le bas niveau socioeconomique (70,3 %), la promiscuite (20,3 %), l’absence de vaccination (5 %), le contage tuberculeux recent (31,9 %), le tabagisme (31,2 %), le cannabisme (10 %), la consommation de kif (14,5 %), l’alcoolisme (6,5 %), des comorbidites a type de diabete (8,7 %), HTA (8 %) et une neoplasie evolutive (3,2 %). Dans les formes pulmonaires, le diagnostic a ete retenu par microscopie direct chez 24 patients (48 %), par genXpert chez 21 patients (36 %), par l’association de ces deux examens chez 5 patients (10 %) et par culture chez 3 patients (6 %). Dans les pleuresies tuberculeuses, la ponction biopsie pleurale a ete realisee chez 80 patients (91 %). L’etude anatomopathologique a mis en evidence un granulome epithelio-giganto-cellulaire avec necrose caseeuse dans 70,4 % des cas. Le genXpert dans le liquide pleural est revenu positif dans 18,2 % des cas, la recherche de BAAR a confirme l’origine tuberculeuse dans 4,5 % des cas. Chez 6 patients, nous avons retenu le diagnostic de pleuresie tuberculeuse sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. Le delai diagnostique moyen a ete de 5,6 jours dans la tuberculose pulmonaire contre 14,8 jours dans la pleuresie tuberculeuse. Conclusion La tuberculose est certes une pathologie infectieuse, mais l’existence de facteurs de risque contribue indeniablement a son developpement. Le diagnostic bacteriologique est utile pour les formes pulmonaires alors que l’anatomopathologie reste le meilleur moyen diagnostique pour les formes pleurales.