自发性血泪27例临床特征分析

目的 总结以自发性血泪为首发症状患者的临床特征、病因及治疗.方法 回顾性系列病例研究.选取2015年6月至2018年12月就诊解放军总医院第三医学中心眼科泪器病中心以自发性血泪为首发症状的27例患者的临床资料及随访资料进行分析,主要包括临床特征、具体病因、诊断、治疗方法及预后情况.结果 27例患者中男性10例(37.0％),女性17例(63.0％),成年人(≥18岁)21例(77.8％),未成年人(＜18岁)6例(22.2％).单眼血泪者22例(81.5％),双眼血泪者5例(18.5％).伴有其他部位出血者5例(18.5％).血泪性状中,血性分泌物及反流液者19例(70.4％),泪中带血3例(11.1％),鲜血样泪7例(25.9％).病因中包括全身病变引起者6例(22.2％),其中1例为肉芽肿性多血管炎,5例为特发性血泪(经过检查排除明确器质性病变的不明原因的血泪)(均＜18岁);局部病变引起者21例(77.8％),其中按照病变涉及的部位分析,单纯涉及泪道系统病变者18例,单纯涉及眼表的病变及损伤者2例,同时涉及泪道系统及眼表病变者1例.局部病变按性质分析,异物源性(异物引起)5例;单纯炎性病变6例;肿物源性10例,其中1例为结膜良性肿物,另外9例涉及泪道系统(5例恶性肿物,4例良性肿物).特发性血泪患者经心理和内科治疗后发作间隔时间延长.1例肉芽肿性多血管炎患者给予经鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔吻合术后血泪有反复.1例结膜血管瘤患者不接受治疗,随访13个月有不定期少量出血.涉及泪道系统者给予病灶清除联合泪囊鼻腔吻合术,1例小细胞神经内分泌癌及1例腺样囊腺癌患者肿瘤复发后死亡,其他患者预后良好.结论 血泪患者中以成年人及局部病变者多见,病变多涉及泪道系统,且以肿物源性多见,治疗主要为去除病灶,必要时扩大切除并联合泪道重建手术.特发性血泪多为未成年人,治疗以心理治疗配合必要的内科治疗.