血必净可改善急性百草枯中毒患者临床疗效及降低病死率:一项1 429例Meta分析

目的 通过系统评价的方法探讨血必净对急性百草枯中毒(APP)患者的临床疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、万方数据、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等公开发表的血必净注射液治疗APP的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2019年8月.对照组仅采取常规治疗,试验组在对照组基础上加用血必净注射液治疗;主要结局指标为14 d病死率、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺纤维化发生率;同时比较两组6个月存活率、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等指标.由2位研究者收集数据,依据Cochrane 5.1手册评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;Meta分析结果的稳定性用敏感性分析方法检验,同时通过漏斗图分析纳入文章的发表偏倚.结果 最终纳入27项RCT研究,其中中文文献26篇,英文文献1篇;共纳入1 429例患者,试验组726例,对照组703例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组14 d病死率〔相对危险度(RR)＝0.62,95%可信区间(95%CI)为0.54～0.72,P＜0.000 01〕和肺纤维化发生率(RR＝0.67,95%CI为0.53～0.85,P＝0.000 9)均显著降低,7 d、14 d SaO2均显著升高〔7 d:均数差(MD)＝16.86,95%CI为9.89～23.83,P＜0.000 01;14 d:MD＝16.51,95%CI为10.22～22.80,P＜0.000 01〕.与对照组相比,试验组患者6个月存活率(RR＝1.55,95%CI为1.41～1.71,P＜0.000 01)和SOD(MD＝13.88,95%CI为7.43～20.33,P＜0.000 1)显著升高,14 d ALT(MD＝-78.35,95%CI为-127.35～-29.34,P＝0.000 5)、7 d和14 d SCr(7 d:MD＝-135.13,95%CI为-219.09～-51.17, P＝0.002;14 d:MD＝-206.05,95%CI为-290.13～-121.96,P＜0.000 01)、CRP(MD＝-11.55,95%CI为-17.77～-5.33,P＝0.000 3)、TNF-α(MD＝-9.27,95%CI为-15.48～-3.96,P＝0.000 9)及MDA(MD＝-1.27,95%CI为-1.57～-0.96,P＜0.000 01)均显著降低.对异质性较高的指标通过排除任意一项研究再次进行Meta分析,其总体效应值未发生明显改变,提示结果比较稳健.对纳入文献数量超过10篇的指标进行漏斗图分析,结果显示文献存在发表偏倚.结论 血必净注射液有助于改善APP患者治疗结局,降低病死率,可能与血必净注射液能较快改善患者肝肾功能、减轻炎症反应及氧化应激损伤,并抑制肺纤维化、提高氧合水平等有关.