Diffusion locale de polyacrylamide avec réaction granulomateuse après greffe de cheveux artificiels

Introduction L’implant capillaire artificiel par des biofibres est indique pour les alopecies androgenique (AAG) ou cicatricielles. Les biofibres contiennent une mixture de polyamides biocompatibles approuves pour usage medical dans l’UE depuis 1996 (et non aux USA). L’implantation se fait sous anesthesie locale et les effets secondaires sont rares. Materiel et methodes Nous rapportons un nouveau cas de complication cutanee post-greffe capillaire synthetique avec evolution defavorable depuis 2 ans. Observations Un patient âge de 48 ans presente des lesions papulo-nodulaires au niveau frontoparietal suite a des greffes capillaires synthetiques de Biofibres (Medicap). Il est seropositif pour le VIH, bien controle par Stribild®, avec CD4 a 1200/mm3. Le patient a fait 4 sessions d’implants capillaires en 2016 pour traiter une AAG, avec 1500 greffons HD de 3 cheveux par session, sans complication postoperatoire immediate. Deux mois apres la derniere session d’implants, une dermite seborrheique et des kystes sebaces inflammatoires avec surinfection sont apparus avec amelioration partielle sous traitements locaux (dermocorticoides et antibiotiques) et recidives regulieres pendant 2 ans. Actuellement, des lesions papulo-nodulaires persistent au niveau frontoparietal, autour des greffons, non erythemateux, associees a une dermite seborrheique. L’examen histologique met en evidence une hyperplasie epidermique associee a une reaction fibro-inflammatoire dermique tres marquee lymphoplasmocytaire, de nombreuses vacuoles optiquement vides avec reaction granulomateuse sur toute la hauteur du derme, presentes a distance des cheveux artificiels. Le patient ne signale aucune injection de produit de comblement au niveau du cuir chevelu. Resultats Le diagnostic de reaction fibro-inflammatoire post-greffe capillaire synthetique avec reaction granulomateuse secondaire aux vacuoles de polyacrylamide diffusant a distance des cheveux artificiels est propose. Une ablation des cheveux artificiels est necessaire. Discussion Les biofibres (Medicap) sont des cheveux artificiels qui contiennent une mixture de polyamides. Ils ont un nœud reversible qui normalement permet une extraction totale des fibres sans residus. Cette observation temoigne d’une possible diffusion de polyacrylamide a distance des fibres. Aucune donnee histologique n’etait rapportee. Une etude retrospective publiee en 2019 sur 1518 patients traites par implants de biofibres signalait des complications inflammatoires ou infectieuses chez 13 % des patients et pour 2 % la necessite d’exerese des fibres sans toutefois aucune complication. L’autre hypothese serait l’injection parallele de produit de comblement lors des implants de cheveux artificiels qui est normalement proscrite. Conclusion Cette observation originale illustre le risque potentiel de diffusion de polyacrylamide et de reaction inflammatoire granulomateuse apres implant de cheveux artificiels et la difficulte de prise en charge.