Focus sur l’atteinte cutanée spécifique au cours de la sarcoïdose systémique

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique. L’atteinte cutanee en constitue un mode de revelation frequent, caracterisee aussi bien par des lesions specifiques que non specifiques. Le but de notre travail est d’etudier les caracteristiques cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives de l’atteinte cutanee specifique au cours de la sarcoidose. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive portant sur les dossiers de 63 patients atteints de sarcoidose, hospitalises dans notre service de medecine interne sur une periode de 21 ans (1998–2019). Le diagnostic de sarcoidose a ete retenu sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et radiologiques, appuye par la presence d’un granulome au plan anatomopathologique. Nous avons exclu les patients avec atteinte cutanee non specifique. Resultats Une atteinte cutanee specifique a ete notee chez 12 patients (33,3 %). Il s’agissait de 12 femmes. L’âge median au moment du diagnostic etait de 51,5 ans (36–72 ans). Les lesions cutanees etaient inaugurales dans 4 cas. Dans les autres cas, le delai d’apparition variait entre 10 et 36 mois. Ces lesions etaient localisees au niveau du visage (6 cas), des faces anterieure et posterieure du tronc (respectivement 2 et 4 cas), des avant-bras (6 cas), et des jambes (3 cas). La presence de deux lesions concomitantes dans deux sites differents etait retrouvee chez huit patientes. Il s’agissait de sarcoides a petits nodules (7 cas), de sarcoides a gros nodules (2 cas), de lupus pernio (2 cas), et de plaques erythemateuses infiltrees au niveau d’une joue (1 cas). La biopsie cutanee etait contributive pour le diagnostic dans tous les cas en montrant un granulome sans necrose caseeuse. Une atteinte extracutanee etait notee chez toutes les patientes : mediastinale et/ou pulmonaire (7 cas), ganglionnaire abdominale (2 cas), oculaire (1 cas), neurologique (1 cas), hepatique (3 cas), splenique (1 cas), articulaire (1 cas), osseuse (1 cas) et des glandes lacrymales (1 cas). Une hypercalcemie etait notee dans 1 cas. Le dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine etait eleve dans la moitie des cas. Sur le plan therapeutique, toutes nos patientes ont eu une corticotherapie locale. Une patiente a eu une injection intra-lesionnelle de corticoides pour une lesion du visage. Quatre patientes ont eu un traitement par antipaludeens de synthese. Une corticotherapie generale a ete justifiee chez une patiente par l’etendue des sarcoides du visage avec un prejudice esthetique. L’evolution etait favorable ou stationnaire dans 9 cas, defavorable dans 3 cas par la recidive d’une sarcoide dans un cas et par la persistance de cicatrices inesthetiques au niveau du visage dans 2 cas. Discussion La frequence de l’atteinte cutanee specifique dans notre etude rejoint les donnees de la litterature. Notre etude confirme le polymorphisme de l’atteinte cutanee specifique au cours de la sarcoidose. Conclusion L’atteinte cutanee au cours de la sarcoidose merite d’etre reconnue, afin de permettre un diagnostic precoce. Dans notre serie, le traitement base sur les corticoides, les antipaludeens de synthese, ou encore les injections intra-lesionnelles de corticoides n’a pas montre de resultats satisfaisants.