Efficacité du bélimumab dans les lupus érythémateux cutanés réfractaires : cohorte rétrospective de 8 cas

Introduction Le belimumab est un anticorps monoclonal anti-BLyS ayant une indication chez les patients adultes atteints de lupus erythemateux systemique (LES) actif malgre un traitement standard. Nous disposons de peu de donnees sur l’efficacite dans les atteintes cutanees du LES et dans les lupus erythemateux cutanes (LEC). Nous presentons notre experience d’utilisation dans l’atteinte cutanee lupique refractaire. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective incluant les patients presentant une atteinte cutanee lupique refractaire aux traitements standards traites par belimumab en perfusion entre mai 2018 et mai 2019 au sein de notre centre. L’efficacite du traitement etait evaluee sur l’evolution clinique, immunologique et l’epargne cortisonique. Resultats Trois patients presentaient un lupus cutane subaigu, 1 un lupus tumidus et 4 un lupus cutane discoide dont 3 avec des lesions de lupus cutane aigu associee. Leur maladie evoluait depuis en mediane 9 ans [3–29]. Six des 8 patients (75 %) avaient un LES, dont 5 etaient actifs. L’atteinte cutanee etait active malgre, en mediane, 3 [2–5] traitements systemiques pris depuis plus de trois mois. Le belimumab etait administre en association avec le traitement systemique depuis 7,5 mois [5–12] en mediane. Une reponse therapeutique cutanee etait observee chez 6 des 8 malades inclus (75 %), avec 2 reponses completes (1 lupus subaigu et le lupus tumidus) et une regression complete des lesions de lupus aigu associees aux lesions de lupus chronique. Chez les 5 patients avec une maladie systemique active, on notait une diminution de l’activite clinique et biologique (taux DNA natif moyen 88,6UI/L versus 205UI/L) et la possibilite de diminuer la corticotherapie de plus de 25 % chez 3 d’entre eux (60 %). Aucun patient n’avait presente d’effets secondaires au cours du traitement. Discussion Le traitement des LEC peut etre complexe en cas de resistance ou contre-indication aux traitements conventionnels. Le belimumab est le premier anticorps monoclonal a montrer une efficacite dans le lupus systemique. Cependant l’efficacite sur l’atteinte cutanee est peu etudiee en raison d’outils d’evaluation de l’activite de la maladie non adaptes a la peau. Dans notre cohorte, l’ajout du belimumab permet une amelioration au moins partielle de l’atteinte cutanee dans 75 % de nos patients. Nous n’avons pas trouve de difference dans cette cohorte concernant l’efficacite selon le type de LEC meme si nous pouvons noter que le belimumab a permis une amelioration complete des lesions de lupus aigu. Conclusion Malgre la petite taille de cette cohorte, le belimumab semble etre une option therapeutique supplementaire dans le traitement du LEC refractaire, particulierement au vu de sa bonne tolerance et de la commercialisation de la voie sous-cutanee.