Auto-transplantation rénale entièrement robot-assistée pour syndrome de casse-noisettes

Objectif Le syndrome de casse-noisettes entraine douleurs lombaires et hematurie par compression de la veine renale gauche par l’artere mesenterique superieure. L’auto-transplantation renale a d’excellents resultats mais l’abord par laparotomie est tres invasif. L’objet de la video est de presenter une auto-transplantation renale entierement robot-assistee. Methodes Il est presente le cas d’une patiente de 21 ans, sans antecedents, presentant un syndrome de casse-noisettes symptomatique depuis plus d’un an. Les douleurs lombaires gauches etaient typiques et le diagnostic avait ete confirme par scanner, IRM et phlebographie. Le gradient de pression veine cave/veine renale etait de plus de 3. Il a ete propose une auto-transplantation renale gauche entierement robot-assistee. Resultats L’intervention debute par une pose de JJ par voie retrograde endoscopique en position de la taille. La patiente est ensuite installee en decubitus lateral droit. Mise en place de 5 trocards (optique, 3 bras du robot et trocard d’aide). L’approche est semblable a une nephrectomie gauche. Il est realise une dissection des vaisseaux iliaques. Apres clampage du pedicule renal, il est perfuse de l’IGL a 4° dans l’artere renale a l’aide d’une sonde de Fogarty. Les anastomoses vasculaires sont realisees au Goretex 6/0. Le rein est place en position extra-peritoneale. L’intervention a dure 312 minutes. Les pertes sanguines ont ete de 150 mL. L’ischemie froide a dure 45 minutes et l’ischemie chaude 35 minutes. La creatinine etait de 48 micromol/L a un mois postoperatoire et les douleurs avaient disparues. Conclusion L’auto-transplantation renale entierement robot-assistee est techniquement faisable sans majoration des temps d’ischemie. Elle permet une approche moins invasive que l’approche traditionnelle par laparotomie.