损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析

目的 探讨损伤控制骨科技术(DCO)在重型颅脑损伤(sTBI)合并四肢骨折救治中的适用范围及效果.方法 收集2011年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院急诊外科收治的sTBI合并闭合性四肢骨折患者149例,2013年3月及之前采用一期骨折内固定手术,纳入常规治疗组(A组,47例),2013年4月及之后采用一期外固定架或支具固定,颅脑损伤平稳后行内固定手术,纳入损伤控制组(B组,102例).对两组一般资料、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、影像学资料、术中及术后颅内压、凝血功能障碍、住院天数和伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)等进行回顾性研究,并根据颅脑术后颅内压增高危险程度将两组均分为颅内压增高低危亚组和高危亚组,对其术后颅内压、住院天数和GOS评分等进行统计学分析.结果 两组性别、年龄、术前GCS评分、影像学类型及术中初始颅内压差异均无统计学意义.A组术后即刻颅内压值[(17.1±4.6)mmHg]和凝血功能障碍发生率[29.8％(14/47)]均高于B组[(15.0±4.3)mmHg,13.7％(14/102)],P<0.05,而住院时间和GOS评分预后良好率差异均无统计学意义(P值分别为0.475和0.097).亚组统计分析显示,颅内压增高低危亚组术后即刻颅内压和GOS评分差异无统计学意义,而B组住院时间较A组明显延长(P<0.05),颅内压增高高危亚组A组术后即刻颅内压较B组明显升高(P<0.01),A组GOS评分预后良好率明显低于B组(P<0.05),而住院时间差异无统计学意义(P=0.667).结论 sTBI合并四肢骨折的患者,应根据患者颅脑损伤的实际情况考虑是否应用DCO.对存在术后颅内压增高高危因素的患者,应用DCO可显著改善患者的预后.