Difficultés prévisibles de réalisation d’une péridurale en obstétrique

De plus en plus de parturientes ont recours à une analgésie péridurale pour l’accouchement. Plusieurs facteurs de réalisation difficile ont été mis en évidence : un indice de masse corporel élevé, une palpation difficile des repères osseux anatomiques, des anomalies structurales du rachis et une incapacité à adopter une position convexe du rachis lombaire. Ces 3 derniers facteurs ont été compilés dans un score de 0 à 4, afin d’anticiper les difficultés à venir. De plus, la consistance du ligament jaune (limite postérieure de l’espace péridural) peut être modifiée au cours de la grossesse et de fausses pertes de résistance peuvent perçues. La résonnance acoustique et la transmission de la résistance opposée par le ligament jaune par compression de fluide semblent bien identifier l’entrée dans l’espace péridural. L’échographie détermine de façon fiable le niveau de ponction, l’inclinaison des processus épineux ainsi que la distance entre la peau et l’espace péridural. Elle peut également permettre de confirmer la bonne mise en place du cathéter d’analgésie. Enfin, la péri-rachianesthésie combinée ou la réalisation d’une « dural puncture epidural » (ou DPE, consistant à faire une rachicenthèse, avec une ponction durale seule, sans injection intrathécale) pourraient permettre de vérifier, par reflux de liquide céphalo-rachidien, le caractère médian de l’abord péridural.