手术治疗结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻短期效果和预后分析

目的 探究手术治疗结直肠癌腹腔转移导致的晚期恶性肠梗阻的短期效果及预后.方法 采用回顾性队列研究的方法.病例入组标准:(1)原发灶为结直肠癌;(2)存在广泛腹腔转移;(3)影像学上梗阻部位位于Treitz韧带以下;(4)肠梗阻保守治疗无效;(5)预计生存期2个月以上;(6)患者及家属有强烈手术意愿;(7)接受了包括造口/短路手术或减瘤手术治疗.按照上述标准,回顾性收集2016年1月至2018年10月期间北京大学肿瘤医院胃肠中心三病区收治的46例患者临床病理资料,分析术后可经口进固体食物的梗阻症状缓解率、术后30 d内并发症发生率、并发症分级(采用Clavien?Dindo分级)和病死率以及术后生存时间以评价手术效果,同时采用Kaplan?Meier法进行生存分析,采用Cox回归分析筛选结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻的独立预后因素.结果 46例患者中男性30例,女性16例;中位年龄63(19~87)岁.其中接受造口或短路手术23例(造口/短路组),接受减瘤手术23例(减瘤手术组).患者整体术后症状缓解率为76.1%(35/46),造口/短路组为60.9%(14/23),减瘤手术组为91.3%(21/23),减瘤手术组显著高于造口/短路组(χ2=4.301,P=0.038).术后25例患者出现并发症,减瘤手术组和造口/短路组并发症发生率分别52.2%(12/23)和56.5%(13/23),差异无统计学意义(χ2=0.088,P=0.767);Ⅲ级以上并发症发生率分别为8.7%(2/23)和13.0%(3/23),差异也无统计学意义(χ2=0.224,P=0.636).术后30 d内共计4例患者死亡,两组各死亡2例(均为8.7%).术后有24例患者继续进行1~8周期不等的化疗±靶向治疗(方案有CapeOX±贝伐单抗、FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗/贝伐单抗),其中造口/短路组10例,减瘤手术组14例.减瘤手术组另有2例患者接受了术后放化疗(50.6 Gy/22 f,同步口服卡培他滨)截至2019年4月末次随访,全组有34例死亡(34/46,73.9%),中位总生存时间为6.4个月,6个月和1年生存率分别为54.5%和29.2%;减瘤手术组的中位生存期显著长于造口/短路组(11.5个月比5.2个月,χ2=5.117,P=0.024).术后症状改善明显的35例患者中位生存时间长于症状未见明显改善的11例患者(7.1个月比5.1个月,χ2=3.844,P=0.050).多因素分析显示,造口/短路手术(HR=2.917,95% CI:1.357~6.269,P=0.006)和网膜饼形成(HR=4.060, 95% CI:1.419~11.617,P=0.009)是影响患者预后的独立危险因素.结论 对于结直肠癌腹腔转移导致的恶性肠梗阻,减瘤手术的方式可以取得良好的症状改善效果,有网膜饼形成的患者预后不佳.