Effets délétères de l’hypotension artérielle peropératoire

L’hypotension artérielle peropératoire est un facteur identifié de complications postopératoires notamment cardiovasculaire et un facteur de risque de décès postopératoire. Cet effet est d’autant plus marqué que l’hypotension est profonde et durable. L’hypotension est aussi un facteur de risque de complications cérébrales dont la fréquence est en augmentation dans la population des opérés. L’hypotension est également liée à la survenue d’une insuffisance rénale aiguë qui est elle même associée avec une augmentation de la durée de séjour et avec les autres complications postopératoires. La prévention de l’hypotension artérielle est donc un objectif majeur en per-anesthésie. Cet objectif est d’autant plus pertinent chez les patients hypertendus que les objectifs de pression artérielle ont été revus à la baisse chez ces patients ce qui les rend vulnérables à l’hypotension peropératoire. Le risque lié à l’hypotension apparaît donc dès la valeur seuil de 80mmHg de pression moyenne et se majore pour des valeurs inférieures à 50mmHg. La prévention personnalisée de l’hypotension repose sur la connaissance des valeurs de base de chaque patient et le maintien d’une pression artérielle supérieure à 90 % de cette valeur de référence.