肺动脉血栓内膜剥脱术脑保护策略及效果

目的 总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行深低温-停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)术中脑保护经验及效果.方法 回顾性分析中日友好医院2016年12月至2018年8月间25例PTE手术资料.全部手术均在深低温停循环下完成,术中采用严格的脑保护标准,包括:体外循环控制性均衡降温、脑氧饱和监测、停循环时间监控、脑表面恒定低温保护等.统计并分析围手术期神经系统不良事件,术前及出院前采用简易智力状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者智力水平及认知功能.结果 25例患者均顺利完成手术,1例(4％)患者术后因感染死亡.患者平均肺动脉压(mPAP)由术前(52.9±16.7)mmHg降至术后即刻的(23.6±8.1)mmHg以及术后3个月的(20.7±7.9)mmHg,差异均有统计学意义(t=10.01、10.73,均P＜0.01).患者肺血管阻力(PVR)由术前975.4 (788.6～1 292.8)dyn·s·cm-5降至376.1 (283.6～565.5) dyn·s·cm-5 (Z=5.34,P＜0.01).围手术期共3例患者出现神经系统并发症,其中2例表现为缺氧性脑病,1例为脑出血,此3例患者均于出院前完全康复.单因素分析显示局部脑氧饱和度(rSO2) ＜40％持续时间及rSO2较基线最大下降率与术后出现神经系统损害显著相关.多因素分析显示仅rSO2＜40％持续时间与术后神经系统损害显著相关.患者术前及术后MMSE量表和MoCA量表评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 充分的脑保护措施对于降低PTE手术神经系统并发症至关重要.术中实时监测rSO2并严格控制停循环时间有助于进一步减少神经系统损害的发生.