Case report : double population érythrocytaire en dehors de tout contexte transfusionnel : hémorragie fœto-maternelle une cause à considérer en contexte obstétrical

Mme R. A. âgee de 31 ans, primigeste, est cesarisee en urgence a 38 semaines d’amenorrhee pour diminution des mouvements actifs fœtaux depuis 3 jours et anomalie du rythme cardio-fœtal. La patiente n’ayant pas sa carte de groupe, deux determinations de groupe sanguin sont realisees qui revelent la presence d’une double population RH4 en dehors de tout contexte transfusionnel. La RAI est negative. L’enfant de sexe masculin, pesant 3030 g, est en etat de mort apparente, pâle avec infiltration majeure diffuse. Score d’Apgar : 2,2,2. L’anemie est severe : taux d’hemoglobine au cordon inferieure a 3 g/dl confirme a la numeration sanguine. L’enfant est transfuse et transfere en reanimation. Le diagnostic d’hemorragie fœto-maternelle (HFM) est pose quelques heures apres la naissance sur un test de Kleihauer positif a 780 hematies fœtales (HF)/10000, confirme par cytometrie en flux a 722 HF/10000 (volume de sang fœtal evalue a 360 ml). Le groupe du nouveau-ne en pre-transfusionnel est O RH :1, 2,− 3, 4, 5 ; KEL :− 1. Une carte de groupe anterieure de la mere, retrouvee a posteriori, indique un groupe O RH :1,2,− 3,− 4,5 ; KEL : − 1. La double population s’explique donc par la presence d’hematies fœtales RH4 dans le sang maternel a environ 8 % qui est proche de la sensibilite de detection de la technique de groupage. La mise en evidence de la double population RH4 au bilan de prise en charge pouvait deja faire suspecter une complication par hemorragie fœto-maternelle, alors qu’il n’y avait pas facteurs de risque associes connus (surveillance de grossesse normale, pas de traumatisme ou autres evenements a risque d’HFM).