Thérapie comportementale et cognitive des symptômes négatifs de la schizophrénie. Revue de la question : pratiques actuelles et directions futures

Les symptômes négatifs tels que l’apathie, l’anhédonie ou l’émoussement des affects ont des effets délétères sur la qualité de vie et le devenir fonctionnel de l’individu. Aucun traitement, qu’il soit pharmacologique, via les techniques de stimulations transcrâniennes, ou psychologique, n’a clairement démontré une efficacité quant à leur prise en charge. Toutefois, des données récentes suggèrent que certaines approches cognitivo-comportementales pourraient avoir des effets positifs dans l’amélioration des symptômes négatifs. L’objectif de cet article est de présenter ces prises en charge, en détaillant les modèles théoriques sous-jacents ainsi que les preuves empiriques mettant en évidence leur efficacité. Ces interventions seront présentées selon différents axes de prise en charge : cognitif, comportemental, émotionnel et motivationnel. Bien que les traitements TCC soient prometteurs pour le traitement des symptômes négatifs, certaines limitations existent, notamment concernant la conceptualisation et la prise en compte de la complexité des différents symptômes négatifs, ainsi que le manque de modèles psychologiques intégratifs proposés dans la littérature. Comme recommandation clinique, il nous apparaît important de souligner qu’une formulation psychologique fonctionnelle de chaque symptôme négatif est nécessaire avant toute prise en charge, afin de déterminer l’influence et les interactions entre les différents facteurs psychologiques, biologiques et environnementaux à l’œuvre. Nous fournirons dans cet article un exemple et un modèle d’analyse fonctionnelle des symptômes négatifs. Par ailleurs, une approche intégrative et individualisée, mêlant réhabilitation neuropsychologique, habiletés sociales et thérapie cognitive, nous semble être particulièrement prometteuse pour la prise en charge des symptômes négatifs dans la schizophrénie.