Le concept du « Baby stomach » appliqué à la nutrition du patient agressé

Suite à la mise en évidence d’effets néfastes d’un apport nutritionnel important à la phase aiguë de l’agression, le concept de « baby stomach » a été introduit pour illustrer la capacité réduite à utiliser les macro-nutriments et à freiner la production endogène de glucose. Les recommandations de pratique clinique publiées ont évolué parallèlement. Une « sous-nutrition permissive », soit des apports caloriques et azotés inférieurs aux dépenses et pertes lors de la phase initiale est actuellement recommandée par les sociétés savantes. Des apports caloriques progressifs atteignant un maximum de 70 % de la dépense énergétique au cours des 3 à 7 premiers jours qui suivent l’agression sont proposés. Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents aux effets délétères d’apports nutritionnels excessifs sont partiellement élucidés et comportent la surnutrition, l’inhibition de l’autophagie et la présence d’une hypophosphatémie de rénutrition. Les données des études cliniques disponibles suscitent nombre de questions de recherche fondamentale et clinique, dont les réponses fourniront des éléments indispensables à l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle du malade agressé.