机械通气患者合并非结核分枝杆菌肺病的临床分析

目的 分析机械通气患者合并非结核分枝杆菌(NTM)肺病的易患因素及临床特征.方法对2016年5月至2019年5月广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)机械通气合并NTM 肺病患者的临床资料进行回顾性分析,收集患者一般情况、基础疾病、症状体征、生化检查、抗酸染色、分枝杆菌培养和菌种鉴定结果、胸部CT资料等,总结机械通气患者合并NTM肺病的临床特征.结果 共有12例机械通气合并NTM肺病患者,男性6例,女性6例;年龄37～82例,平均65岁;肿瘤5例(肺癌4例,纵隔肿瘤1例),肺移植术后2例(同时使用抗排药),有3种以上内科基础疾病〔包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、慢性肾功能不全〕5例.12例NTM肺病患者临床症状无特异性;胸部CT表现多样,可呈结节影、片状实变影和纤维条索状等,均未见空洞性病灶,但均出现胸腔积液;常规细菌感染的实验室指标无特异性,但淋巴细胞计数均降低.12例患者均可见分枝杆菌,菌种鉴定4例为鸟分枝杆菌,4例为龟分枝杆菌, 2例为龟脓肿复合群分枝杆菌,2例为胞内非结核分枝杆菌.所有患者当出现气道分泌物抗酸染色阳性、结核杆菌核酸检测(TB-DNA)阴性时即给予抗NTM治疗,包括左氧氟沙星及克拉霉素口服治疗,最后均成功脱机拔管转出ICU.结论 机械通气合并NTM肺病患者临床症状无特异性,胸部CT表现多样.存在免疫功能紊乱高危风险(如肿瘤、器官移植、口服免疫抑制剂)或有结构性肺病且接受机械通气的重症患者,当肺部感染难以控制,且出现胸腔积液、淋巴细胞计数减少,要警惕NTM引起的肺部感染.