心脏外科术后重症患者预后危险因素分析:一项连续5年的回顾性研究

目的 探讨影响心脏外科术后重症患者预后的危险因素,以期对病情严重程度早评估、早预警.方法 回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日贵州医科大学附属医院重症医学科(ICU)收治的心脏外科术后重症患者的临床资料.收集患者的一般资料、入住ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和实验室指标最差值、机械通气时间、ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)和血管活性药物(去甲肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺)应用情况、血液制品(红细胞、血浆或血小板)输注情况.根据出院前临床结局分为死亡组及存活组,比较两组间临床资料差异;采用二分类多因素Logistic回归分析筛选影响心脏外科术后重症患者预后的危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素的预测价值.结果 5年间共97例心脏外科术后患者入住ICU,排除年龄＜16岁、ICU住院时间＜24 h、入住ICU 24 h内未进行心肌酶学和心肌标志物检测或接受单纯心脏起搏器手术患者32例,最终65例患者纳入分析,其中存活组40例,死亡组25例.与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、血尿酸、血肌酐(SCr)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT),以及使用CRRT、血管活性药物和接受血液制品输注比例均较高,差异均有统计学意义;而两组性别、年龄、体重指数(BMI)、心脏手术类型分布、合并高血压和糖尿病比例、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)、凝血功能、ICU住院时间、机械通气时间比较差异均无统计学意义.二分类多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)＝1.123,95%可信区间(95%CI)＝1.004～1.257,P＝0.043〕和cTnT (OR＝1.496,95%CI＝1.038～2.158,P＝0.031)是心脏外科术后重症患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和cTnT对心脏外科术后重症患者预后均有一定预测价值,以二者联合预测价值最大, ROC曲线下面积(AUC)为0.839,联合预测概率为0.42,敏感度为80.0%,特异度为64.0%.结论 APACHEⅡ评分、cTnT可能是影响心脏外科术后重症患者预后的独立危险因素,二者联合对患者预后有预测价值.