腹腔镜治疗中央型肝肿瘤的探讨(附40例报告)

目的 探讨腹腔镜在中央型肝肿瘤围手术期治疗中的安全性和可行性.方法 回顾性收集2016年1月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的40例中央型肝肿瘤患者的临床资料.男性19例,女性21例,年龄(59.5±14.5)岁(范围:15～71岁).其中原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例.肿瘤最大径(6.2±2.9)cm(范围:2～13 cm).收集患者的肝脏切除方式、血流阻断方式及时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间、围手术期再手术情况、术后并发症情况.结果 40例患者均在腹腔镜下完成手术,其中右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术2例,肝中叶切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)13例,左三肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术2例,右三肝(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,Ⅷ段切除术7例,Ⅳ段切除术1例Ⅴ、Ⅷ段切除术3例,单纯尾状叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除术5例,局部肿瘤切除术3例.病理学检查结果显示,原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例;所有恶性肿瘤病例的病理报告均显示切缘为阴性.手术时间(333±30)min(范围:280～380 min);术中肝门阻断时间(58±13)min(范围:30～90 min);术中出血量(173±129)ml(范围:20～600 ml);术中输血率为2.5％ (1/40);术后胆瘘发生率为2.5％(1/40),1例胆瘘患者经T管减压及充分引流等保守治疗后出院;发生腹部感染1例、肺部感染1例,均保守治疗痊愈后出院;无其他严重并发症发生.术后住院时间(10.7±2.7)d(范围:6～16d);围手术期内无死亡病例及再手术病例.结论 在具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,对病例进行高度选择,做好充分的术前评估,选择合理的术式入路,腹腔镜应用在中央型肝肿瘤的围手术期治疗中是安全可行的.