Impacts iatrogènes et économiques des faux positifs du TEP-scanner, lors de l’exploration d’un syndrome inflammatoire d’origine indéterminée

Introduction La TEP/CT est un examen souvent utilise lors de l’exploration du syndrome inflammatoire d’origine indeterminee (SOI). Cependant, tous les hypermetabolismes juges pathologiques peuvent ne pas etre concordants avec le diagnostic final. L’objectif etait de mesurer l’impact iatrogene et d’evaluer le cout impute a la recherche diagnostique des examens prescrits pour explorer les hypermetabolismes faux-positifs de la TEP/CT dans un service de medecine interne. Patients et methodes Nous avons realise une etude ancillaire sur une precedente cohorte retrospective du service de medecine interne du CHU d’Amiens, qui se proposait d’evaluer l’apport diagnostique de la TEP/CT lors de l’exploration d’un SOI [1] . Les patients etaient inclus si la TEP/CT avait ete prescrite pour l’exploration d’un SOI, puis etaient classes selon l’apport de la TEP/CT au diagnostic. Sur les 763 TEP/CT realisees dans le service entre octobre 2004 et avril 2017, 144 patients etaient eligibles a l’inclusion. Il etait rapporte un taux de faux positif de 17,4 % (n = 25). Resultats Parmi les 25 patients qui etaient classes comme des faux positifs de la TEP/CT dans notre precedente etude, 21 avaient necessite des explorations complementaires. Les localisations hypermetaboliques les plus frequemment retrouvees etaient les localisations digestives (n = 12) et osteoarticulaires (n = 11). Les SUV max les plus eleves etaient retrouves parmi les localisations digestives (SUV max moyen 8 [± 4,33]) et les sereuses (SUV max moyen 7 [± 5,65]). Il etait realise 53 examens paracliniques (hors biologie) pour explorer ces hypermetabolismes, essentiellement des endoscopies digestives (n = 16). Les sites de biopsies preferentiels etaient egalement le tube digestif (n = 9) et la region ORL (n = 5). Le nombre de complications secondaires aux examens paracliniques etait de 7 (dont une grave). Un total de 35 jours d’hospitalisation avait ete necessaire pour explorer les fausses pistes avec un cout total estime de l’ensemble des hospitalisations de 22 952 euros. Le cout total des examens paracliniques, des consultations, des analyses anatomopathologiques et des transports medicaux etait estime a 6 142 euros. Enfin, ces examens avaient quand meme ete juges benefiques pour le patient dans 23,8 % (n = 5) avec le depistage d’une lesion cancereuse et de 4 lesions precancereuses. Conclusion L’impact iatrogene de l’exploration des faux positifs de la TEP/CT lors de l’evaluation d’un syndrome inflammatoire d’origine indeterminee semble mineur. Il semble meme important de realiser les endoscopies digestives en cas d’hypermetabolisme digestif localise devant le taux important de lesions cancereuses et/ou precancereuses depistees. Cependant, l’impact economique ne semble pas negligeable et meriterait une veritable etude prospective medico-economique.