Élimination du VHC des files actives hospitalières de patients VIH co-infectés : intérêt d’une enquête multicentrique

Introduction Une enquete en ligne a ete diffusee dans les services hospitaliers accueillant des patients co-infectes VIH-VHC, en 2017 puis 2018. Elle s’est deroulee en deux phases afin de percevoir les evolutions en cours dans un contexte rapide et mouvant autour des recommandations et prescriptions anti-VHC. Les objectifs etaient d’une part d’evaluer le nombre de patients co-infectes restant a traiter compte tenu de l’ouverture du traitement a l’ensemble des personnes infectees quel que soit le niveau de fibrose, et d’autre part d’engager une reflexion dans les centres sur les moyens d’obtenir l’elimination du VHC dans cette population. Materiels et methodes L’annonce des objectifs et methodes a ete diffusee avec l’appui des COREVIH et technicien. L’annonce des objectifs et methodes a ete diffusee avec l’appui des COREVIH et technicien(ne)s d’etudes cliniques. Un site internet dedie relayait cette campagne d’information et communication. La duree des enquetes etait 2 a 3 mois, les lancements successivement le 8 juin 2017 et 14 mai 2018. La phase 1 (P1) reunit les reponses de 49 repondeurs (41 % des equipes hospitalieres contactees) et la phase 2 (P2), 53 repondeurs dont 39 avaient participe a la phase 1. Les reponses sont declaratives. Resultats Dans l’enquete P1, la file active VIH 2016 des repondeurs cumule 36 866 patients dont 4693 co-infectes VIH-VHC, definis par la presence d’anticorps anti-VHC +, soit 13 % de la file active VIH. Les patients avec un ARN positif etaient 869, soit 18,5 % des patients VHC +. Dans l’enquete P2, on compte 55 359 patients VIH suivis par les centres repondeurs dont 6559 (12 %) co-infectes VIH/VHC et 884 PCR +, soit 13,5 % des VHC +. Les donnees epidemiologiques recueillies sont concordantes avec la cohorte francaise FHDH. En comparaison des donnees europeennes, l’enquete demontre que nous sommes proches de l’objectif d’elimination du VHC dans la population des PVVIH en France. Les enquetes ont egalement permis de reveler et partager de nombreuses initiatives pour aller vers plus de depistage, un meilleur reperage dans les files actives et des initiations de traitement systematiques et adaptees. Parmi les 39 centres ayant repondu aux deux enquetes, 19 (49 %) estiment que les questionnaires les ont aides a reflechir au sujet de l’eradication du VHC. Sur les 53 centres qui ont participe a l’enquete P2, 25 (47 %) pensent utiliser le questionnaire et les resultats pour initier ou poursuivre une reflexion en equipe. Conclusion Les deux phases de l’enquete, a visee d’orientation, permettent un eclairage sur la situation constatee un temps T, les evolutions en cours et hypotheses a discuter. La mise a disposition des traitements anti-VHC a permis d’approcher l’objectif d’elimination qui suppose une mobilisation des acteurs pour un meilleur depistage et une prise en charge plus rapide. Cette enquete a aide a la reflexion dans la moitie des centres.