La prise en charge des infections des plaies par arme à feu dans les hôpitaux universitaires civils et un hôpital d'instruction des armées, à Marseille

Les infections sont les complications connues des plaies par arme à feu, et participent à la morbi-mortalité de celui-ci. Les guerres d’Iraq et d’Afghanistan ont été pourvoyeuses de nombreuses études épidémiologiques militaires, mais les études civiles menées sur ce sujet sont plus rares. Nous avons étudié les patients civils ayant été admis pour plaie par arme à feu dans les hôpitaux de l’Assistance Publique–Hôpitaux de Marseille et de l’Hôpital d’Instruction des Armées Laveran. Nos objectifs principaux étaient de décrire rétrospectivement la prise en charge des plaies par arme à feu civiles, à Marseille, France, et d’étudier les différents types d’infection les compliquant. Notre objectif secondaire était d’en dégager des facteurs de risque d’infection. De 1995 à 2017, 265 patients civils atteints de plaie balistique ont été pris en charge par nos structures. 27 % d’entre eux ont présenté une infection dont la moitié étaient des ostéomyélites, avec un taux de récidive de 30 %. Les bactéries les plus fréquemment retrouvées étaient Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa ou Escherichia coli. En analyse univariée, la plaie reçue par accident, les projectiles de type plombs ou chevrotine, l’atteinte du bras ou de la cheville, l’importance du délabrement, les fractures Gustilo IIIB et IIIC, et la fermeture précoce de la plaie étaient des facteurs de risque d’infection. Un quart des plaies balistiques civiles étudiées ont développé une infection. Les plaies présentant les facteurs de risque d’infection devraient, en addition à une prise en charge chirurgicale initiale soigneuse, bénéficier d’une antibiothérapie probabiliste d’emblée, active contre les bactéries que nous avons les plus fréquemment retrouvées.