Diaphragme carotidien associé à un infarctus cérébral carotidien en population Française continentale : étude rétrospective monocentrique au CHU de Montpellier

Introduction Le diaphragme carotidien (DC) pourrait etre une cause sous-diagnostiquee d’infarctus ou d’AIT cryptogeniques carotidiens (ICC). Sa frequence, elevee en population afro-caribeenne, reste meconnue dans une population continentale europeenne. Objectifs Evaluer la frequence de la presence d’un DC au sein d’une cohorte tertiaire continentale europeenne de patients consecutifs victimes d’ICC. Patients et Methodes Analyse retrospective consecutive des patients ≤ 65 ans victimes d’un ICC dans l’unite neurovasculaire du CHU de Montpellier entre janvier 2015 et decembre 2017, explores par angio-scanner des arteres cervico-cephaliques (ASC), apres avoir exclut les etiologies probables classees « 1 » selon ASCOD. L’ensemble des dossiers cliniques et des ASC etaient re-analyses a la recherche d’un DC (par 2 internes et valides par 2 seniors) selon les criteres ad-hoc et sur consensus. Resultats Parmi 612 patients victimes d’infarctus carotidiens, 302 etaient exclus selon ASCOD (dont 48 dissections) et 310 patients etaient classes ICC. Un total de 200 patients ICC (âge moyen 51 ans, femmes 39 %) avaient un ASC analysable. Un DC etait confirme ou decouvert chez 12 patients (âge moyen 52 ans, 7 femmes, 11 d’origine caucasienne), 10 ipsilateral a l’ICC, un bilateral et un controlateral. La frequence d’un DC homolateral a un ICC etait de 5,5 % (IC 95 % : 2,78–9,63). Discussion La presence d’un DC homolateral a ICC ≤ 65 ans, remplissant les criteres d’accident embolique de source indeterminee ou sans cause (ASCOD), etait de 5,5 % dans notre population, soit environ 7 fois moins frequente que dans une population afro-antillaise equivalente et 4 fois moins frequente que l’incidence d’une dissection spontanee carotidienne dans notre population pendant la meme periode. Conclusion Le DC est associe a un ICC dans 5,5 % des cas d’une population selectionnee de centre tertiaire d’Europe continentale et reste sous diagnostique dans notre experience.