Texte court rédigé à partir de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques « Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire » élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisée par l’INCa »

Devant une masse ovarienne indéterminée à l’échographie, une IRM est recommandée et le score ROMA (associant CA125 et HE4) peut être proposé (grade A). En cas de cancer de l’ovaire ou de la trompe, de stade présumé précoce, il est recommandé une omentectomie (au minimum infracolique), une appendicectomie, des biopsies péritonéales multiples, une cytologie péritonéale (grade C) et une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique (grade B) pour tous les types histologiques, excepté le sous-type mucineux expansif où la lymphadénectomie peut être omise (grade C). La chirurgie mini-invasive est recommandée pour un cancer de l’ovaire de stade précoce, en l’absence de risque de rupture de la tumeur (grade B). La chimiothérapie adjuvante par carboplatine et paclitaxel est recommandée pour tous les cancers de l’ovaire ou de la trompe de haut grade, de stade FIGO I-IIA (grade A). Devant un cancer de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif de stade FIGO III ou IV, il est recommandé de réaliser un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (grade B) et une exploration cœlioscopique pour réaliser des biopsies multiples (grade A) et évaluer par un score de carcinose (à minima le score de Fagotti) (grade C) la possibilité d’une chirurgie complète (i.e. résidu tumoral nul macroscopique). Il est recommandé une chirurgie complète par laparotomie médiane pour les cancers avancés de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif (grade B). Il est recommandé dans les cancers avancés de réaliser des lymphadénectomies lomboaortiques et pelviennes en cas de suspicion clinique ou radiologique d’adénopathie métastatique (grade B). En l’absence d’adénopathie suspecte clinique ou radiologique et en cas de chirurgie péritonéale complète lors d’une chirurgie initiale pour cancer avancé, il est possible de ne pas réaliser de lymphadénectomie car elle ne modifie pas le traitement médical, ni la survie globale (grade B). Une chirurgie première est recommandée chaque fois qu’un résidu tumoral nul est possible (grade B). Après une chirurgie première complète, il est recommandé de réaliser 6 cycles de chimiothérapie intraveineuse (grade A) ou de proposer une chimiothérapie intrapéritonéale (grade B), à discuter avec la patiente en fonction du rapport bénéfice/risque. Après une chirurgie intervallaire complète pour un stade FIGO III, la chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP) peut être proposée selon les modalités de l’essai OV-HIPEC (grade B). En cas de résidu tumoral post-chirurgie ou de stade FIGO IV, une chimiothérapie associée à du bévacizumab est recommandée (grade A).