Valeur pronostique du TBR aortique en TEP 18F-FDG concernant la survenue d’évènements athéro-thrombotiques chez des patients suivis pour maladie athéromateuse

Chez les patients bénéficiant de TEP 18F-FDG pour bilan oncologique, une importante fixation pariétale aortique ascendante est associée à un risque élevé d’évènements cardiovasculaires. Ces constatations sont, par contre, peu étayées sur des patients suivis pour une athérosclérose authentique. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique du TBR aortique obtenu par TEP 18F-FDG de patients suivis pour une maladie vasculaire coronaire ou carotidienne, concernant la survenue d’évènements athéro-thrombotiques. Cent quatre-vingt-dix patients avec un syndrome coronarien aigu non ST+ (n = 36), une coronaropathie stable (n = 26) ou une sténose carotidienne symptomatique (n = 128) et évalués par TEP 18F-FDG ont été sélectionnés au sein de différentes études cliniques réalisées dans notre département d’imagerie. Tous les patients ont bénéficié du même protocole TEP-TDM 90 min après injection de 4 MBq/kg de 18F-FDG. Le SUVmax pariétal ainsi que le SUVmoyen du bruit de fond sanguin ont été mesurés grâce à des régions d’intérêt axiales (ROI) étagées, 8 pour l’aorte ascendante et 10 pour la veine cave supérieure. Le TBR aortique était calculé grâce au ratio entre la moyenne des 8 ROI aortiques et la moyenne des 10 ROI de la veine cave. Seuls les patients avec un suivi d’au moins 1 mois ont été inclus. Les évènements athéro-thrombotiques étaient définis comme un décès d’origine cardiaque, l’apparition d’un nouvel épisode ischémique ou nécrotique myocardique, cérébral ou périphérique. L’âge moyen de la population était de 67 ± 4,4 ans, avec 70 % d’hommes. La majorité des patients était traitée par anti-thrombotiques (88 %) et statines (90 %). Après un suivi moyen de 3,5 ans, un ou plusieurs évènements athéro-thrombotiques est survenu chez 27 % des patients. Le taux d’évènements était plus important quand le TBR était élevé : tercile 1 (TBR : 1,22–1,57) : 20,6 % ; tercile 2 (TBR : 1,58–1,74) : 27 % ; tercile 3 (TBR : 1,75–2,31) : 32,8 %. Le TBR aortique était également plus élevé dans le groupe de patients développant des évènements cardiovasculaires versus ceux asymptomatiques (1,77 ± 0,20 vs 1,65 ± 0,21 ; p = 0,005). Par contre, aucune différence n’était retrouvée chez les patients développant des évènements cérébraux versus ceux asymptomatiques (1,67 ± 0,18 vs 1,66 ± 0,21 ; p = 0,86). En cas de pathologie athéromateuse coronarienne ou carotidienne, une importante fixation pariétale aortique est associée avec un risqué élevé d’évènements cardiovasculaires.