Recommandation sur l’anesthésie du sujet âgé : l’exemple de fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Le vieillissement de la population est associée à une augmentation d’actes chirurgicaux et donc du nombre d’anesthésie générales et locorégionales. À ce titre, la fracture du col fémoral concerne plus de 75 000 patients par an et constitue donc un enjeu de santé publique du fait d’une morbi-mortalité non négligeable. Les experts issus de quatre sociétés savantes, la SFAR, la SOFCOT, la SFGG et la SFPC ont rédigé 26 recommandations concernant la prise en charge périopératoire du patient âgé en s’intéressant plus particulièrement à la fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Une première partie concernait l’évaluation en préopératoire du risque cardiovasculaire, des fonctions cognitives et de la fonction rénale. Les auteurs ont recommandé une prise en charge pluridisciplinaire et une gestion préopératoire rationnelle des traitements afin de réduire le risque de confusion. Le délai d’intervention des FESF a été fixé à 48h et les modalités de monitorage précisées (monitorage hémodynamique, de la pression artérielle de l’oxygénation et de la température). Une technique d’anesthésie n’a pas été privilégiée pour la chirurgie de la FESF mais une titration des agents anesthésiques a été recommandée. Les experts ont également recommandé la mise en place d’un programme de prévention non médicamenteuse de la confusion postopératoire ainsi qu’une stratégie de gestion des épisodes confusionnels postopératoires tels que l’usage d’une benzodiazépine à demi-vie courte ou d’un neuroleptique de dernière génération. Le bloc fémoral ou iliofascial ont été probablement recommandés en postopératoire à la différence des infiltrations, peu contributives dans ce type de chirurgie.