Difficultés diagnostiques du syndrome restrictif du greffon (RAS) après greffe mono-pulmonaire : caractérisation de l’évolution fonctionnelle, scanographique et immunologique au sein d’une série de 17 patients

Introduction Le syndrome restrictif du greffon (RAS) a recemment ete identifie comme le phenotype de dysfonction chronique associe au plus haut risque de mortalite. Les criteres fonctionnels diagnostiques de RAS ont ete proposes exclusivement apres Tx bi-pulmonaire, et leur validite chez les TX mono-pulmonaires (SLTx) n’est pas connue. En cas de mono-greffe, l’influence du poumon natif peut etre un facteur confondant dans la mesure du declin de la fonction. Par ailleurs, il est montre que la mesure volumetrique en scanner 3D est correlee a celle de la CPT, ce qui suggere son interet potentiel pour le diagnostic de RAS. But Evaluer les profils de declin fonctionnel et d’evolution scanographiques (volume/3D et score qualitatif de RAS) apres mono-greffe pulmonaire. Methodes Etude retrospective monocentrique (2006–2015, hopital Bichat), chez les mono-greffes pulmonaires, avec criteres diagnostiques de RAS suivant definis a priori : (1) CVF  best post-LTx ou VEMS  best post-LTx et Tiffeneau u003e 0,7 et (2) scanner thoracique avec opacites evocatrices de RAS et score TDM (adapte de Suhling [1] ) u003e 2. Comparaison a un groupe patients stables ou avec syndrome de bronchiolite obliterante (BOS). Selection de 4 TDM/patient : n o  1  baseline , n o  2 apparition opacites, n o  3 suivi, n o  4 dernier TDM. Resultats Dix-sept monogreffes identifies avec un RAS. Mediane de survie apres diagnostic de RAS : 552 jours. Il est observe une augmentation precoce du score TDM (reticulations, condensation ; p o  2, et un declin progressif de la CVF ( p  = 0,01), et du volume TDM 3D ( p  10 %, et sans score TDM u003e 3 etaient inferieures comparees a celle sans CVF  best , mais sans difference significative (Kaplan–Meier, p  = ns). Parmi n  = 14 patients temoins avec BOS, pres de la moitie avait une baisse de la CVF best , mais aucun n’avait un score TDM u003e 2 pour atteindre nos criteres diagnostiques de RAS. Conclusion Cette serie suggere que des criteres multidimensionnels associant CVF et score/volume TDM permettent d’identifier des patients monogreffes pulmonaires avec RAS. Ces criteres necessitent une validation sur une plus large cohorte.