Comparaison des modes AVAPS-AE et mode ST chez les patients atteints d’un syndrome obésité hypoventilation : une étude contrôlée randomisée

Introduction Le syndrome obesite hypoventilation (SOH) est habituellement traite par une ventilation non invasive (VNI) en mode ST. Le mode AVAPS-AE est egalement un mode barometrique qui permet de determiner un volume cible et qui titre automatiquement le niveau de pression expiratoire positive pour maintenir la permeabilite des voies aeriennes superieures. L’objectif de cette etude etait d’evaluer si l’utilisation d’un mode AVAPS-AE permettait d’ameliorer la qualite du sommeil et la capnie a deux mois de la mise en place de la VNI comparativement a l’utilisation d’un mode ST. Methodes Etude prospective controlee randomisee incluant des patients ayant un syndrome obesite hypoventilation associe a une capnie diurne ≥ 6 kPa, un IMC ≥ 30 kg/m2 et naifs d’un traitement par VNI a domicile. Les criteres d’exclusion etaient l’existence d’une autre cause d’hypoventilation alveolaire, l’existence de plus de 10 % d’apnees centrales, de troubles psychiatriques severes ou d’une insuffisance cardiaque. Les VNI etaient initiees en hospitalisation dans chacun des groupes. Resultats Soixante patients ont ete inclus dans l’analyse finale ( Tableau 1 ). Les caracteristiques a l’inclusion etaient comparables hormis pour le dosage de bicarbonates (p = 0,038). L’utilisation moyenne de la VNI etait de 6,2 heures par nuit dans chacun des groupes (p = 0,93). L’amelioration de la capnie etait similaire dans chacun des groupes avec une reduction moyenne de 0,87 kPa [IC95 % −1,14 a −0,50] dans le groupe AVAPS-AE et de 0,87 kPa [IC95 % −1,12 a −0,46] dans le groupe ST (p = 0,984). La somnolence evaluee par l’echelle d’Epworth etait diminuee de maniere similaire dans chacun des groupes : −3,5 [IC95 % −5,5 a −1,4] dans le groupe AVAPS-AE vs −3,6 [IC95 % −6,0 a −1,1] dans le groupe ST (p = 0,938). La qualite du sommeil evaluee par le score de qualite du sommeil de Pittsburgh etait amelioree de maniere comparable dans chacun des groupes : −1,2 [IC95 % −3,1 a 0,7] vs −2,7 [IC95 % −5,2–0,28], (p = 0,332). Conclusion Nos resultats temoignent d’une efficacite similaire du mode AVAPS-AE et du mode ST pour le controle de la capnie et l’amelioration de la qualite subjective du sommeil. Ces resultats doivent etre confrontes a l’evaluation de la qualite objective du sommeil.