Analyse de l’oxygénothérapie à haut débit dans une cohorte rétrospective multicentrique hospitalisés en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante

Introduction L’Oxygenotherapie a Haut Debit OHD est indiquee dans la detresse respiratoire hypoxemiante. De par ses proprietes physiologiques, elle permet l’oxygenation mais peut egalement masquer la degradation respiratoire et peut induire un retard a l’intubation au risque d’une surmortalite consequente. Methodes Etude observationnelle retrospective multicentrique incluant tous les patients hospitalises en soins intensifs respiratoires et en reanimation dans trois centres bourguignons entre janvier 2012 et mars 2018 pour insuffisance respiratoire aigue hypoxemiante traitee en premiere intention par OHD. Afin d’evaluer le taux d’echec du traitement par OHD (intubation et mortalite) et d’en identifier les facteurs pronostiques. Resultats Parmi les 1080 patients traites par OHD, 300 (27,8 %) ont ete intubes. En analyse multivariee, les facteurs predictifs de cet echec etaient : 1/la presence de signes de lutte avec la presence a l’entree d’un tirage (HR : 2,96 [IC 95e percentile : 1,42–6,18], p = 0,004), d’un balancement thoraco-abdominal (1,55 p = 0,0087 [1,12–2,14]) ou d’une polypnee (1,05 p = 0,0019 [1,02–1,08]) ; 2/la profondeur de l’hypoxemie traduite par le rapport PaO2/FiO2 (HR pour un rapport PaO2/FiO2 50 : 1,02 [3,65–11,16], p Conclusion L’OHD est l’arme de choix pour la prise en charge therapeutique des patients souffrant d’IRA hypoxemique. Cependant, nos resultats plaident pour une utilisation raisonnee avec une importance pronostique majeure d’elements extremement simples (presence de signes de lutte, rapport PaO2/FiO2, presence d’une defaillance hemodynamique, etendue radiographique des infiltrats). En presence d’un ou plusieurs de ces criteres, l’IOT doit rester le traitement de reference et etre discutee d’autant plus rapidement que chaque jour de retard a l’IOT est associee a une augmentation de la mortalite.