Utilisation et impact d’une réflexion anticipée sur l’intensité des soins chez des patients hospitalisés en oncologie thoracique : une étude prospective
Revue des Maladies Respiratoires(2019)
摘要
Introduction La communication sur les souhaits de fin de vie est cruciale, en particulier pour les patients atteints de cancer. Les discussions concernant la conduite a tenir en cas d’aggravation des patients avec une maladie avancee sont peu frequentes et rarement documentees. Notre objectif est d’etudier l’impact d’une reflexion anticipee sur la prise en charge en cas d’aggravation aigue de patients presentant un cancer bronchopulmonaire. Methodes Cette etude prospective a inclus les patients hospitalises en oncologie thoracique au CHU de Grenoble entre le 28/01/2014 et le 31/03/2016. Lors de chaque admission, une fiche tracant les conduites a tenir en cas d’aggravation etait remplie par ecrit. Nous avons defini 3 niveaux d’intensite de soins proposes : soins intensifs, soins medicaux maximaux, soins palliatifs exclusifs. Les souhaits des patients etaient rapportes. Resultats Les donnees de 739 hospitalisations (482 patients) ont ete etudiees. Lors des 3 premieres admissions, 173 (25 %) patients ont presente une defaillance d’organes ( Tableau 1 ). Parmi eux, 56 (32 %) etaient proposes en soins intensifs, 104 (60 %) en soins medicaux maximaux, et 13 (8 %) en soins palliatifs exclusifs. La duree moyenne entre l’admission et la defaillance d’organes etait de 9 jours [IQ 25 %–75 %, 3–13]. Aucun soin d’intensite superieure a celle proposee n’a ete realise. Les souhaits des patients ont ete rapportes pour 158 (91 %) d’entre eux, avec une discussion sur les conditions de fin de vie dans 116 (73 %) cas. Conclusion En cas de defaillance d’organe, la reflexion anticipee sur la conduite a tenir permet de mettre en place une intensite de soins raisonnable. La majorite des patients ayant presente une defaillance d’organes ont eu une discussion sur les conditions de fin de vie pendant l’hospitalisation. La place du souhait du patient dans la proposition de soins devrait etre investiguee plus en detail.
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