L’effet du mepolizumab sur le taux d’exacerbations chez les patients avec un asthme sévère éosinophilique en fonction du taux d’IgE, du statut atopique et le score RAST

Introduction Le mepolizumab reduit le taux d’exacerbations cliniquement pertinentes chez les patients atteints d’asthme severe eosinophilique (ASE). L’effet du mepolizumab dans un sous-groupe des patients atopiques presente un interet clinique. Les donnees presentees proviennent d’une meta-analyse post-hoc des etudes MENSA et MUSCA, chez les groupes du traitement stratifies par le taux d’immunoglobuline E (IgE), le statut atopique et le score du test radioallergosorbent (RAST). Methodes Les etudes MENSA (MEA115588/ NCT01691521 ) et MUSCA (200862/ NCT02281318 ) sont des etudes de phase 3 multicentriques, controlees vs placebo, randomisees, en double-aveugle, en groupes paralleles. Les patients ASE avec des antecedents ≥ 2 exacerbations dans l’annee precedente, malgre l’utilisation reguliere de fortes doses de CSI et d’un autre traitement de fond, ont recu le mepolizumab 100 mg en SC ou le placebo, toutes les 4 semaines pendant 32 (MENSA) ou 24 semaines (MUSCA). Les patients ayant recu ≥ 1 dose et qui avaient a l’inclusion des IgE mesurees ont ete inclus. Les criteres d’evaluation incluaient le taux annuel d’exacerbations cliniquement pertinentes. Les resultats ont ete stratifies par les quartiles de niveau total d’IgE (≤ 60, 60–170, u003e 170–450, u003e 450 UI/mL), le statut atopique (positif/negatif base sur ≥ 1 score du test RAST ≥ 3), et le nombre d’allergenes (acariens, squames de chien, de chat, alternaria, cafard) avec un score RAST ≥ 3 (0, 1 ou ≥ 2) a l’inclusion. Les criteres d’evaluation ont ete analyses par une meta-analyse a effets fixes ponderes par la variance inverse. Resultats Neuf cent neuf patients ont ete inclus dans la meta-analyse (moyenne d’âge : 50,6 ans ; 59 % femmes). Les taux d’exacerbations cliniquement pertinentes ont ete reduits de 49–62 % avec le mepolizumab par rapport au placebo dans tous les quartiles des taux d’IgE (≤ 60 IU/mL : ratio de taux [RR] 0,51 [95 % CI : 0,34 ;0,76] n  = 230 ; 60–170 UI/mL : 0,38 [95 % CI : 0,24 ;0,59] n  = 218 ; u003e 170–450 UI/mL : 0,40 [95 % CI : 0,26 ;0,62] n  = 233 ; u003e 450 UI/mL : 0,43 [95 % CI :0,27 ;0,68] n  = 228). Les taux de reductions d’exacerbations pour le mepolizumab par rapport au placebo ont ete similaires chez les patients avec un statut atopique positif ou negatif (56 % et 57 %, respectivement) et sur l’ensemble des scores RAST ≥ 3 (57–67 %). Conclusion Mepolizumab reduit les exacerbations chez les patients avec differents niveaux d’IgE, de statut atopique et des scores RAST, suggerant que mepolizumab apporte des benefices cliniques constants chez les patients ASE avec ou sans maladie atopique.