Impact de la maladie rénale chronique au cours du lupus érythémateux systémique : Résultats d’une étude épidémiologique nationale

Introduction On estime qu’environ 50 % des patients atteints de Lupus Erythemateux Systemique (LES) vont developper une atteinte renale de leur maladie. Notre objectif etait d’evaluer l’impact de differents facteurs et en particulier de la maladie renale chronique (MRC) defini par un DFG  Patients et methodes Nous avons realise une etude de cohorte retrospective pour analyser les sejours hospitaliers de la population lupique francaise entre le 1er janvier 2009 et le 31 decembre 2015. Les donnees ont ete extraites de la base PMSI (Programme de Medicalisation des Systemes d’Informations) nationale qui contient les donnees issues du codage des sejours hospitaliers de l’integralite des hopitaux francais. Le PMSI utilise la 10 e revision de la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) pour coder les diagnostics et la Classification Commune des Actes Medicaux (CCAM) pour enregistrer les actes realises au cours du sejour. Nous avons identifie tous les diagnostics et tous les actes rapportes au cours des sejours associes ou correspondant au code diagnostic « M32 : Lupus Erythemateux Dissemine » utilise comme marqueur de la population lupique. A partir des premiers sejours de l’annee 2009, nous avons defini des populations a risques d’evenement cliniques majeurs : le deces, une insuffisance renale terminale, un choc septique ou un premier evenement cardio-vasculaire. Nous avons recherche les facteurs de risque de survenue de ces differents evenements parmi les caracteristiques a baseline des patients. Nous avons egalement trace les courbes de survie sans ces differents evenements au sein de ces populations en fonction de la presence d’une MRC lors du premier sejour. Resultats Entre 2009 et 2015, 145 794 sejours hospitaliers correspondant a 26320 patients lupiques uniques ont ete identifies. L‘âge moyen [ +/ − ET] au premier sejour etait de 46,7 [ +/ − 17,2] annees et 85,6 % des patients etaient des femmes. Au total, entre 2009 et 2015, le deces, un choc septique ou un premier evenement cardiovasculaire sont survenus chez respectivement 6,7 %, 4,5 % et 10,5 % des patients lupiques. Parmi les patients ayant un diagnostic de nephrite lupique au cours du premier sejour en 2009, 15,8 % ont progresse vers l’insuffisance renale terminale au cours du suivi. La presence d’une MRC au cours du premier sejour en 2009 etait significativement associee a la survenue du deces (RR 2,4 [2,0–2,9]), d’une insuffisance renale terminale (RR 4,7 [3,3–6,9]), d’un choc septique (RR 3,1 [2,3–4,2]), et d’un premier evenement cardiovasculaire (RR 1,9 [1,6–2,3]) au cours de suivi. Conclusion Nos resultats confirment, a l’echelle nationale, que la maladie renale chronique est un facteur de mauvais pronostic majeur au cours du LES. Ceci souligne l’importance capitale d’un diagnostic et d’un traitement precoce des nephropathies lupiques.