Réinjections de lymphocytes du donneur dans les lymphomes cutanés T : une cohorte rétrospective multicentrique française pour la SFGM-TC et le GFLEC

Introduction Chez les patients en bon etat general atteints d’un lymphome cutane agressif, une allogreffe peut etre proposee. Une etude prospective nationale (CUTALLO) est en cours pour evaluer l’efficacite de ce traitement. En cas de rechute apres allogreffe, plusieurs options therapeutiques sont possibles, dont les reinjections de lymphocytes du donneur (DLI). Elles sont pratiquees par analogie a d’autres hemopathies mais n’ont jamais ete evaluees dans l’indication specifique des lymphomes cutanes. Patients et methodes Nous avons inclus l’ensemble des patients atteints d’un lymphome cutane T ayant recu des DLI pour une rechute apres allogreffe en France entre le 1 er janvier 2000 et le 31 decembre 2017 (104 allogreffes sur cette periode pour cette indication). Les donnees ont ete extraites de la base de donnees ProMISe, apres accord des membres de la Societe francophone de greffe de moelle et de therapie cellulaire. Resultats Treize patients ont ete inclus dont 8 mycosis fongoide, 2 syndromes de Sezary et 3 autres lymphomes cutanes T. Ils avaient recu une mediane de 4 lignes therapeutiques avant allogreffe (min 3–max 7). La rechute survenait en mediane a 659 jours de l’allogreffe. Les patients avaient recu 1 a 4 DLI (mediane 2), en mediane 563 jours apres allogreffe. Le taux de reponse objective aux DLI etait de 62 %. Le delai median de meilleure reponse aux DLI etait de 181 jours. Soixante-quinze pour cent des patients repondeurs ont presente une rechute a un delai median de 405 jours apres DLI. La survie sans progression a 1 et 5 ans des DLI etait de respectivement 46 % et 19 %. La survie globale etait de 100 % a 1 an et de 59 % a 5 ans. Six patients (50 %) ont presente une reaction du greffon contre l’hote apres DLI, dont 3 avaient deja presente une GVH chronique apres allogreffe ; 4 d’entre eux ont rechute a un delai median de 377 jours. Seuls 4 patients de notre cohorte etaient decedes au 1 er janvier 2018, dont 2 suite a une evolution de la maladie. Discussion Il s’agit a notre connaissance de la premiere cohorte disponible evaluant les DLI dans les lymphomes cutanes T. Le caractere exhaustif et consecutif du recrutement permet d’avoir un panorama des pratiques actuelles en France. Les donnees manquantes sont peu nombreuses grâce a l’utilisation d’une base de donnees nationale standardisee. La principale faiblesse de cette etude reside dans le fait qu’elle ne comporte pas de groupe temoin. Ce type d’etude therapeutique, pour des raisons ethiques, comporte difficilement un groupe temoin. Notre effectif est faible, mais il s’agit de la plus large cohorte disponible traitant de ce sujet. Conclusion Avec une survie globale de 100 % a 1 an et 59 % a 5 ans, les DLI semblent etre un traitement efficace, en termes de survie, pour les rechutes apres allogreffe des lymphomes cutanes T a un stade actuellement hors de toute ressource therapeutique curative.