Relation entre rapport glycémique à l’admission du patient de réanimation et devenir lors du séjour hospitalier

Introduction et but de l’etude La glycemie optimale du patient agresse n’est pas connue et pourrait varier selon le statut diabetique du patient. Chez le patient diabetique, le niveau moyen de glycemie(NMG) peut etre calcule a partir de la valeur de l’hemoglobine glycosylee (HBA1c), soit NMG (mg/dl) = (28,7 x HBA1c)–46,7 [1] . HBA1c n’etant pas influencee par l’affection aigue et reflete donc le statut chronique du patient, qu’il soit connu comme diabetique ou non. Materiel et methodes Au cours de cette etude observationnelle, les patients adultes (âge > 18 ans) consecutivement admis pendant une periode de 4 mois dans le service des soins intensifs medicochirurgical ont ete inclus. Les donnees demographiques, les scores de co-morbidite de Charlson, de severite SAPS III, de defaillance d’organes SOFA, le statut diabetique eventuel, la glycemie, HBA1c ont ete enregistres a l’admission. Le rapport glycemique (RG = glycemie/NMG) a ete calcule. Des correlations ont ete recherchees par regression uni- et multivariees avec la mortalite aux soins intensifs (SI) et hospitaliere (hosp), la longueur de sejour SI et hosp, les scores Charlson, SAPS III et SOFA, par tests non-parametriques pour les variables continues et par tableaux croises dynamiques pour les variables categorielles. Resultats et analyse statistique Apres exclusion des readmissions, 572 patients ont ete analyses (âge moyen 61 ± 16 ans, sexe masculin 58,2 %, admissions chirurgicales 59 %, Charlson 2,3 ± 2,6, SAPS III 46,1 ± 19,1, SOFA 3,3 ± 4,2, mortalite SI 2,3 %, hosp 13,6 %, duree de sejour SI 3 ± 6, hosp 18 ± 22 jours). La presence d’un diabete etait connue chez 26,1 % des patients. La valeur de HBA1c etait 5,8 ± 1,1, la glycemie d’admission 149 ± 68 mg/dL. La mediane du RG etait de 1,17 (fourchette 0,07–3,61), soit une valeur de RG comprise entre 1 et 2 pour 61,2 %, entre 2 et 3 pour 6,1 % et > 3 pour 0,9 % des patients, respectivement). En analyse univariee, RG etait correle avec la duree de sejour hospitaliere (r2 0,084, p  Conclusion Dans la population etudiee, l’hyperglycemie de stress etait courante, au vu de la valeur de RG frequenmment > 1. RG presente une valeur pronostique pour le devenir des patients au cours de leur sejour hospitalier, et pourrait etre ajoute aux scores pronostiques habituels. La determination de HBA1c necessaire pour le calcul de RG devrait etre generalisee [2] .